Abstract
Introducere. Fractura radiculară verticală (VRF) este una dintre cele mai frustrante complicații ale tratamentului de canal. Prognosticul rădăcinii cu VRF este slab, prin urmare extracția dintelui și amputarea rădăcinii sunt, de obicei, singurele opțiuni de tratament. Cu toate acestea, lipirea liniei de fractură cu ciment de rășină adezivă în timpul procedurii de replantare intenționată a fost sugerată recent ca o alternativă la extracția dentară. Metode. Un incisiv maxilar stâng fracturat vertical a fost extras cu grijă, linia de fractură a fost tratată cu ciment de rășină adezivă, a fost produsă o cavitate retrogradă și umplută cu ciment de amestec îmbogățit cu calciu (CEM), iar dintele a fost replantat. Rezultate. După 12 luni, dintele era asimptomatic. Dimensiunea radiolucenței periapicale a fost vizibil redusă și nu a existat niciun semn clinic de anchiloză. Concluzii. Utilizarea cimentului de rășină adezivă pentru lipirea extraorală a liniilor de fractură în cazul rădăcinilor cu VRF și replantarea intenționată a dinților reconstruiți ar putea fi luată în considerare ca o alternativă la extracția dentară, în special pentru dinții anteriori.
1. Introducere
O ruptură orientată oblic sau longitudinal a rădăcinii care provine de la apex și se propagă coronal se numește fractură radiculară verticală (VRF) . Într-adevăr, VRF este una dintre cele mai exasperante consecințe nedorite ale tratamentului de canal, deoarece duce la extracția dintelui sau a rădăcinii . S-a raportat că prevalența VRF se situează în intervalul de 11%-20% la dinții extrași tratați endodontic .
După cum a fost descris anterior, cei mai importanți factori de risc pentru VRF includ pregătirea excesivă a canalului radicular și a spațiului pentru stâlp, forțele excesive de compactare laterală și verticală în timpul obturației, pierderea de umiditate în dinții tratați endodontic și presiunea superfluă în timpul plasării stâlpilor.
Deși au fost sugerate mai multe soluții pentru gestionarea cazurilor de VRF, cum ar fi extracția dintelui și înlocuirea implantului , rezecția rădăcinii folosind o metodă chirurgicală și utilizarea laserului CO2 pentru a fuziona VRF , nu a fost stabilită nicio modalitate specifică de tratament . Reconstrucția VRF cu ciment de rășină adezivă a demonstrat rezultate de succes în mai multe studii . Conform rezultatelor clinice pe termen lung, lipirea segmentelor fracturate după extracția dentară cu un ciment de rășină adezivă și apoi replantarea dintelui ar putea fi o abordare alternativă la extracție.
Raportul de caz de față descrie un tratament de succes al unei VRF folosind ciment de rășină adezivă pentru a umple spațiul exterior al liniei de fractură.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 36 de ani fără antecedente medicale contributive a fost trimisă la Departamentul de Endodonție al Școlii de Stomatologie din Qazvin. Ea a proclamat că incisivul său central maxilar stâng a fost supus unui tratament de canal incomplet în urmă cu cinci luni. Ea a declarat că nu a putut continua tratamentul din cauza unor probleme financiare. După examinarea clinică, a fost observată o fractură longitudinală pe suprafața facială a dintelui; de asemenea, a fost detectată o pungă solitarăcu o adâncime de 8 mm în regiunea facială (Figura 1). Examinarea radiografică a arătat că canalul a fost suprapregătit în timpul tratamentului endodontic anterior, dar nu a fost obturat. În plus, a fost observată o radiotransparență periapicală la nivelul apexului incisivului maxilar stâng (figura 2). Prezența unei pungulițe profunde de-a lungul unei fracturi longitudinale ne-a convins să extragem dintele și să tratăm pacientul cu o implantare de implant, dar, așa cum s-a menționat mai sus, problemele financiare au fost principala limitare a pacientului pentru planul de tratament dorit.
Fotografie preoperatorie; săgețile arată linia de fisură de pe suprafața facială a incisivului central maxilar stâng.
Radiografie preoperatorie; canalul radicular al incisivului central maxilar stâng a fost suprapreparat și se observă radiolucență periapicală la apexul dintelui.
Având în vedere această limitare, am decis să extragem incisivul maxilar stâng, să reconstruim fractura cu ciment de rășină adezivă, să efectuăm o rezecție a capătului radicular, să pregătim o cavitate retrogradă și să o umplem cu material de obturație și să replantăm dintele. A fost obținut un consimțământ în cunoștință de cauză în scris și pacientul a fost programat pentru tratament.
La întoarcerea pacientului, s-a efectuat antisepsia cu gluconat de clorhexidină 0,2%; incisivul maxilar stâng a fost anesteziat cu ajutorul unei infiltrații și a unei injecții cu bloc nervos nasopalatin (lidocaină 2% cu epinefrină 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). Extracția dentară a fost efectuată cu delicatețe cu ajutorul forcepsului, fără complicații intraoperatorii; ulterior, structura dentară a fost examinată cu atenție și s-a constatat că linia de fractură a pornit de la apex și s-a propagat coronal (figura 3). Dintele extras a fost păstrat în tifon umezit cu soluție salină normală și, pentru a îndepărta țesutul inflamat, pereții alveolei adiacenți regiunii fracturate au fost curetați și irigați din nou cu soluție salină normală.
Arcuri care arată linia de fractură de pe suprafața bucală a rădăcinii.
Un preparat superficial al liniei de fractură, rezecția extremității radiculare și îndepărtarea defectului de resorbție a porțiunii apicale a rădăcinii au fost efectuate pe cale extraorală (Figura 4). Ulterior, linia de fractură pregătită a fost sigilată cu rășină cu polimerizare dublă (Panavia F, Kuraray Co. Osaka, Japonia); s-a aplicat un minimum de ciment pentru a evita acoperirea ligamentului parodontal (figura 5); rășina a fost polimerizată timp de 20 de secunde cu o unitate de fotopolimerizare (Degulux; Degussa AG, Frankfurt, Germania). Cavitatea de la capătul rădăcinii a fost pregătită și umplută cu ciment de amestec îmbogățit cu calciu (CEM) (BioniqueDent, Iran). Pentru a spori atașamentul celulelor ligamentului parodontal, suprafețele radiculare au fost tratate cu tetraciclină timp de 30 de secunde . Dintele extras a fost apoi replantat în poziția sa inițială . Întreaga procedură a durat 18 minute. După replantare, dintele a fost imobilizat cu o atelă semirigidă timp de 10 zile (Figura 6). Au fost prescrise clătirea bucală cu gluconat de clorhexidină și 4 × 400 mg ibuprofen plus 3 × 500 mg amoxicilină zilnic timp de o săptămână. La cinci săptămâni de la replantare, dintele a fost restaurat temporal cu o restaurare din compozit cu fibră posterioară (Figura 7).
Facele arată pregătirea superficială a liniei de fractură.
Linia de fractură pregătită a fost sigilată cu rășină cu dublă polimerizare.
Dintele a fost imobilizat după replantare.
Fotografie la a cincea săptămână după replantare; incisivii maxilari drept și stâng au fost restaurați.
3. Urmărire clinico-radiografică
Mobilitatea dinților și sensibilitatea la percuție au fost examinate la fiecare trei luni. Tonusul de percuție a fost evaluat și comparat cu cel al dinților adiacenți. La 12 luni de la replantarea intenționată, dintele era complet asimptomatic, cu mobilitate fiziologică. În plus, radiolucența periapicală a fost vizibil redusă (figura 8).
La 12 luni după replantarea intenționată; radiolucența periapicală a fost redusă în mod vizibil.
După un an de urmărire, în vederea restaurării dintelui cu o coroană integral turnată, pacientul a fost trimis la departamentul de protetică.
4. Discuție
Prognosticul rădăcinii cu VRF este slab, prin urmare extracția dintelui și amputarea rădăcinii sunt, de obicei, singurele opțiuni de tratament , dar, recent, au fost făcute mai multe încercări de a salva rădăcinile fracturate de la extracție. Una dintre metodele inovatoare care oferă o alternativă la extracția dentară, în special pentru dinții anteriori, este lipirea extraorală a fragmentelor extrase cu ciment de rășină adezivă și replantarea intenționată a dintelui reconstruit . Deși, Hayashi et al. au raportat că nu au fost observate eșecuri în cazul incisivilor fracturați vertical tratați cu această metodă, ei au afirmat că au apărut eșecuri în cazul premolarilor și molarilor care sunt tratați prin reconstrucție cu ciment de rășină adezivă. Özer et al. au sugerat două motive principale pentru rezultatele pozitive ale acestei metode în cazul dinților anteriori: (1) dinții posteriori au fost afectați în mod negativ de forțele ocluzale puternice. (2) morfologia și localizarea dinților anteriori facilitează menținerea sănătății gingivale. În plus, Arıkan et al. au raportat că această metodă a avut un rezultat de succes pentru tratamentul VRF și au recomandat procedura. Aceștia au afirmat, de asemenea, că, pentru a păstra vitalitatea ligamentului parodontal și pentru a crește probabilitatea de succes al replantării pe termen lung, timpul de lucru extraoral ar trebui să fie redus. Aceștia au arătat apoi că utilizarea unui material cu polimerizare dublă a redus timpul de lucru extraoral. Pe baza acestor studii și a prognosticului bun pe care l-au raportat, cazul de față a fost referit pentru replantare intenționată după reconstrucție cu rezemare dual-curing.
Cum a fost descris anterior, unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru VRF este reprezentat de forțele excesive de compactare laterală și verticală în timpul obturației. Prin urmare, pentru a evita impunerea de forțe de cantonare, dintele a fost obturat retroactiv în locul obturației convenționale cu gutapercă și sigilator. În acest sens, rădăcina incisivului central a fost rezecată și retroumplută cu ajutorul cimentului CEM. Cimentul CEM este un biomaterial biocompatibil care a demonstrat că are o bună capacitate de etanșare atunci când este utilizat ca material de obturație radiculară. De asemenea, s-a demonstrat că obturatorul apical al cimentului CEM are o capacitate de etanșare superioară în comparație cu obturatorul MTA. Pe baza acestor constatări, în acest caz, cimentul CEM a fost utilizat ca material de obturație retrogradă.
Cei mai importanți factori în prevenirea anchilozei sunt prezența cementului sănătos pe suprafața rădăcinii și vitalitatea ligamentului parodontal . Pentru a modifica suprafața radiculară și a produce o suprafață care să conducă la aderența și creșterea celulară, au fost preconizate mai multe soluții, de exemplu utilizarea tetraciclinei, a acidului citric și a acidului etilendiamină tetraacetic (EDTA) . Madison și Hokett au raportat că o aplicare de 30 de secunde a tetraciclinei poate elimina cu succes stratul de frotiu. De asemenea, Özer et al. au aplicat tetraciclină pe dinții supuși, timp de 30 de secunde, chiar înainte de replantarea dinților. Astfel, pentru a spori atașamentul fibrelor ligamentului parodontal și pentru a preveni anchiloza, s-a aplicat tetraciclină pe suprafețele radiculare, și în acest caz.
Conform studiului anterior , zonele anchilotice ale dinților pot fi observate radiografic atunci când anchiloza a fost localizată pe suprafețele proximale ale rădăcinii, dar dacă apar pe suprafețele linguale sau faciale, nu vor fi detectate. Prin urmare, având în vedere faptul că localizarea inițială a anchilozei este adesea pe suprafețele labiale și/sau linguale ale rădăcinii , examenul radiografic nu poate fi o abordare fiabilă pentru detectarea precoce a anchilozei, deoarece imaginea radiografică corespunde unui aspect bidimensional al unei structuri tridimensionale .
De aceea, evaluarea mobilității și a sunetului de percuție, așa cum am efectuat în timpul controalelor noastre, ar putea fi mai utilă pentru a detecta anchiloza.
După 12 luni, dintele supus era mobil în limite normale, iar sunetul de percuție era același cu cel al dintelui adiacent sănătos. Deși monitorizarea unui dinte replantat pentru o perioadă lungă de timp este favorabilă, absența anchilozei pentru o perioadă medie de un an sugerează un prognostic bun pe termen lung .
5. Concluzie
Utilizarea cimentului de rășină adezivă pentru a lipi liniile de fractură pe cale extraorală în rădăcinile cu VRF și replantarea intenționată a dinților reconstruiți ar putea fi luată în considerare ca o alternativă la extracția dentară, în special pentru dinții anteriori.
.