Robert Brent, MD, PhD
Următoarele informații se referă la riscurile de reproducere ale expunerilor la radiații pentru femeile care sunt însărcinate și care au întrebări cu privire la riscul de malformații congenitale și avort spontan. Se adresează, de asemenea, bărbaților și femeilor care sunt îngrijorați de expunerile la radiații pe care le-au avut și care ar putea avea un impact asupra dezvoltării spermatozoizilor sau a ovulelor (ovule) lor și asupra riscului de boli genetice din cauza expunerii la radiații. Următoarele câteva paragrafe reprezintă câteva concepte de bază ca o introducere pentru a ajuta la înțelegerea informațiilor mai specifice furnizate ulterior. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că orice femeie sănătoasă, fără antecedente personale sau familiale de probleme de reproducere sau de dezvoltare, își începe sarcina cu un risc de 3 % de malformații congenitale și un risc de 15 % de avort spontan. Acestea sunt riscuri de fond pentru toate femeile însărcinate sănătoase.
Radiația ionizantă este tipul de radiație electromagnetică produsă de aparatele cu raze X, de izotopii radioactivi (radionuclizi) și de aparatele de radioterapie. Există posibilitatea ca embrionul sau fătul să fie expus în timpul procedurilor de diagnosticare sau terapeutice pentru femeile însărcinate cărora li se efectuează radiografii, fluoroscopie sau radioterapie sau li se administrează materiale radioactive lichide. Pentru a determina riscurile unei expuneri la radiații, cel mai bine este să solicitați o consultație de la un fizician sanitar care lucrează sau consultă pentru organizația în care au fost efectuate procedurile. În multe cazuri, nu ar fi necesară o evaluare a expunerii la radiații, deoarece procedura radiologică nu a expus embrionul în curs de dezvoltare.
Majoritatea procedurilor de diagnosticare expun embrionul la mai puțin de 50 mSv.1 Acest nivel de expunere la radiații nu va crește riscurile de reproducere (fie defecte congenitale, fie avort spontan). Conform informațiilor publicate, doza de radiații raportată pentru a determina o incidență crescută a malformațiilor congenitale sau a avortului spontan este de peste 200 mSv.
Un alt aspect important de luat în considerare este stadiul de sarcină în care a avut loc expunerea la radiații:
- În primele două săptămâni postconcepție sau în a doua săptămână de la ultima menstruație, embrionul este foarte rezistent la efectele malformative ale razelor X. Cu toate acestea, embrionul este sensibil la efectele letale ale razelor X, deși sunt necesare doze mult mai mari de 50 mSv pentru a provoca un avort spontan.
- Din a treia până în a opta săptămână de sarcină, embrionul se află în perioada de dezvoltare embrionară timpurie, dar nu este afectat nici de malformații congenitale, nici de pierderea sarcinii, nici de întârzieri de creștere, cu excepția cazului în care expunerea este substanțial mai mare decât cea de 200 mSv.
- De la a opta până la a cincisprezecea săptămână de sarcină, embrionul sau fătul este sensibil la efectele radiațiilor asupra sistemului nervos central. Dar și aici, expunerea trebuie să fie foarte mare. Pragul a fost estimat a fi mai mare de 300 mSv înainte de a se observa un efect asupra IQ-ului embrionului în curs de dezvoltare. Studiile de diagnostic general nu ating aceste niveluri și, prin urmare, aceste efecte sunt rareori îngrijorătoare pentru pacienți.
- După a 20-a săptămână de sarcină, când fătul este complet dezvoltat, acesta a devenit mai rezistent la efectele radiațiilor asupra dezvoltării. De fapt, fătul nu este probabil mai vulnerabil la multe dintre efectele radiațiilor decât mama în ultima parte a sarcinii. Dar cel mai important lucru este că, practic, niciuna dintre procedurile radiologice de diagnosticare nu va afecta un embrion în acest stadiu târziu al sarcinii și, cu siguranță, nu există niciun risc de malformații congenitale sau de avort spontan din cauza gamei de expuneri care apar în urma studiilor de diagnosticare.
- Riscul pentru reproducere al radiațiilor neionizante, care includ câmpurile electromagnetice emise de calculatoare, sistemele de comunicații cu microunde, cuptoarele cu microunde, liniile electrice, telefoanele celulare, aparatele electrocasnice, plăcuțele și păturile de încălzire, dispozitivele de depistare a obiectelor metalice din aeroporturi și nivelurile de diagnosticare ale ultrasunetelor, a fost studiat pe larg. Două comitete naționale de oameni de știință au evaluat riscul generat de aceste surse de radiații neionizante. Ambele comitete au publicat cărți pe această temă. Prima a apărut în 1993 de la comitetul Oak Ridge Associated University, creat de Casa Albă, în timp ce a doua a fost produsul comitetului Academiei Naționale de Științe. Ambele grupuri au ajuns la concluzia că riscul pentru reproducere al radiațiilor neionizante este minim, dacă nu chiar existent.
Expunerea la radiații a embrionului sau ovarelor în urma studiilor de diagnostic cu raze X
Când un studiu de diagnostic cu raze X vizează capul, dinții, pieptul, brațele, gâtul sau picioarele într-o unitate calificată, expunerea la radiații nu vizează embrionul sau ovarele. Dispersia care ar putea ajunge la embrion, dacă există, ar fi extrem de mică și nu ar reprezenta un risc crescut de malformații congenitale sau de avort spontan. Cea mai importantă problemă este doza reală de radiații primită de embrion. În urma studiilor de diagnosticare cu raze X, embrionul în curs de dezvoltare nu ar primi o doză care ar duce la un risc crescut măsurabil și reproductibil. Acest lucru se referă doar la expunerea din studiile radiologice de diagnosticare, inclusiv tomografii computerizate (CT) și fluoroscopia din zonele non-abdominale sau pelvine.
Studiile radiologice de diagnostic care pot implica expunerea directă la radiații a embrionului în curs de dezvoltare includ (a) radiografii ale spatelui (coloană lombară) pentru evaluarea unei dureri lombare sau a unei dureri de traseu nervos, (b) pielograma intravenoasă (IVP) pentru examinarea funcției renale, (c) serii GI superioare pentru evaluarea simptomelor gastrointestinale, (d) serii GI inferioare (clismă cu bariu) pentru a examina structura și funcția intestinului gros, (e) studii cu raze X ale funcției vezicii urinare, (f) studii cu raze X ale vezicii biliare și ale funcției vezicii biliare, (g) studii cu raze X ale structurii și funcției uterului și ale trompelor cu procedura cunoscută sub numele de histerosalpingogramă (HSP), (h) studii cu raze X ale pelvisului și șoldurilor din cauza unei dureri de șold și (i) radiografii abdominale standard.
Aceste studii pot expune embrionul sau ovarele la radiații. Cu toate acestea, fasciculul de raze X în procedurile menționate mai sus poate fi sau nu direcționat spre embrion sau ovare. În unele cazuri, embrionul poate să nu fie expus deloc, iar în cazul altora, embrionul sau ovarele pot fi expuse doar pentru o parte a studiului. În cazul în care o femeie însărcinată a fost supusă oricăreia dintre aceste proceduri și are întrebări cu privire la doza de radiații, primul pas este ca departamentul de radiologie sau un fizician de sănătate din cadrul instituției în care a fost efectuată procedura (procedurile) să determine doza reală de radiații primită de embrion sau ovare.
Există două fapte importante care trebuie luate în considerare atunci când se efectuează o evaluare. În primul rând, în marea majoritate a cazurilor, expunerea va fi scăzută și nu va reprezenta un risc reproductiv pentru embrion în ceea ce privește malformațiile congenitale sau avortul spontan. În al doilea rând, indiferent de doza primită în urma acestor proceduri, fiecare femeie trebuie să conștientizeze că atunci când începe o sarcină are un risc de reproducere (denumit riscuri de fond) de 3 la sută pentru malformații congenitale majore și de 15 la sută pentru avort spontan. Aceste riscuri se modifică în funcție de istoricul familial al mamei și de propriul său istoric reproductiv.
Expunerea la radiații a embrionului sau a fătului prin medicină nucleară diagnostică
Femeilor însărcinate li se pot administra materiale radioactive pentru tratamentul diferitelor afecțiuni medicale în timp ce sunt însărcinate. Unele dintre aceste materiale radioactive pot fi administrate înainte ca pacienta să știe că este însărcinată.
Expunerea la radiații a embrionului sau a fătului de la procedurile terapeutice care implică sau ar putea implica expunerea la nivelul abdomenului
O formă de radioterapie pentru cancer și alte boli este administrarea (pe cale orală sau prin injectare) de materiale radioactive pentru tratarea diferitelor stări de boală. Cea mai frecventă dintre acestea este administrarea orală de iod radioactiv, care este utilizat pentru tratarea hipertiroidismului sau a cancerului de tiroidă. O altă formă de terapie, semințele radioactive, pot fi plasate în diverse organe și țesuturi pentru a trata cancerul. Și, în cele din urmă, radiațiile emise de mașini mari (acceleratoare liniare) pot fi folosite pentru a trata cancerul și alte boli. În aproape toate cazurile, aceste utilizări ale radiațiilor nu vor avea loc atunci când o femeie este însărcinată, deoarece medicul va fi conștient de sarcină și, prin urmare, va lua acest lucru în considerare înainte de a decide să facă aceste proceduri. În cazul în care medicul consideră că amânarea procedurii până la nașterea copilului ar reprezenta un risc semnificativ pentru mamă, atunci el/ea poate decide să procedeze și vă va împărtăși riscurile posibile ale expunerii la radiații pentru copilul nenăscut.
Ocazional, iodul radioactiv pentru tratamentul hipertiroidismului sau al cancerului tiroidian este administrat unei femei care este posibil să nu știe încă că este însărcinată. În aceste cazuri, este esențial ca expunerea la embrion sau la făt să fie determinată înainte de a se putea oferi orice consiliere. Se recomandă ca această determinare să fie obținută de la fizicianul sanitar, de la un medic de medicină nucleară sau de la un radio-oncolog asociat cu instituția în care a avut loc procedura.
Din moment ce radioterapia pentru cancer implică doze destul de mari de radiații, este foarte probabil ca embrionul să fie afectat dacă radioterapia este inițiată în timpul sarcinii. În stadiile incipiente ale sarcinii, sensibilitatea embrionară este de așa natură încât doze de sute de rad pe zi de radioterapie fracționată nu ar permite embrionului să supraviețuiască. Atunci când expunerile au loc mai târziu în timpul gestației, sensibilitatea embrionului scade, dar este încă vulnerabil la efectele de distrugere a celulelor. Astfel, există încă îngrijorare cu privire la efectele radiațiilor, chiar dacă embrionul ar putea supraviețui.
Este posibil ca, chiar și în cazul radioterapiei în alte părți ale corpului, embrionul să primească o expunere care să crească riscul de efecte biologice. Din nou, este esențial ca expunerea embrionului sau a fătului să fie determinată înainte de a se putea oferi orice consiliere. Se recomandă ca această determinare să fie obținută de la fizicianul sanitar, de la un medic de medicină nucleară sau de la un radio-oncolog asociat cu instituția în care a avut loc procedura.
Membri de familie sau prieteni care primesc radioterapie cu fascicule externe
Se crede în mod obișnuit că, după radioterapie cu un aparat cu raze X de mare energie (un accelerator liniar), persoana care a primit tratamentul poate fi „radioactivă”. Acest lucru nu este adevărat. Radioterapia nu face ca pacientul să devină radioactiv și să fie o sursă de expunere la radiații. Prin urmare, contactul cu persoanele care primesc radioterapie externă nu trebuie să fie schimbat sau limitat.
Membri de familie sau prieteni cărora li s-au administrat materiale radioactive pentru diagnostic sau terapie
Dacă membrilor de familie sau prietenilor li s-au administrat materiale radioactive pentru diagnostic sau terapie, aceștia vor conține o anumită radioactivitate reziduală atunci când părăsesc unitatea. După o procedură de diagnosticare, li se va permite să plece imediat, cu excepția cazului în care există alte motive pentru care trebuie să fie spitalizați. În aceste cazuri, li s-a administrat o cantitate mică de materiale radioactive – doar suficient pentru a efectua cu succes procedura. Nu există preocupări speciale legate de interacțiunea cu ei.
S-ar putea fi diferit, totuși, dacă au primit material radioactiv pentru o procedură de terapie. În unele cazuri, ar putea fi nevoiți să rămână în spital pentru câteva zile, deoarece au primit o cantitate destul de mare de radioactivitate. Chiar și atunci când li se permite să plece acasă, cantitatea de radioactivitate pe care încă o au în interiorul lor va fi mult mai mică, dar, cel mai adesea, mai mare decât cea pe care ar fi avut-o în cazul unei proceduri de diagnosticare. În funcție de momentul în care pacientului i se permite să plece și de cantitatea de radioactivitate care a fost administrată, pot exista sau nu precauții speciale. În cazurile în care sunt necesare orientări suplimentare, pacientul primește instrucțiuni de la furnizorul său de servicii medicale cu privire la precauțiile suplimentare care trebuie luate. Unele dintre aceste precauții ar putea include limitarea timpului petrecut în preajma copiilor sau a unei persoane care este însărcinată. Dacă sunteți un membru al familiei, puteți discuta aceste aspecte direct cu medicul. Dacă prietenii au fost supuși procedurii, aceștia ar fi primit informațiile, astfel încât să puteți discuta cu ei despre preocupările dumneavoastră.
Expunerea spermei la radiații în urma studiilor de diagnosticare cu raze X
Nu există riscuri de modificări genetice în spermă dacă testiculul (testiculele) nu a (au) fost expus(e). Expunerea testiculară și, prin urmare, expunerea spermatozoizilor poate apărea în urma unora dintre următoarele studii cu raze X de diagnosticare: (a) abdomen, șolduri sau pelvis, (b) coloana vertebrală inferioară, (c) studii ale vezicii urinare, pielografii intravenoase (PIV), (d) fluoroscopie pentru funcția tractului urinar și (e) clisme de bariu (GI inferior). Expunerile la spermă în urma acestor proceduri sunt în general sub 100 mSv.
Riscul expunerii spermei la radiații înainte de concepție a fost studiat în două populații mari. Preocuparea majorității pacienților este dacă expunerea spermatozoizilor la radiații va duce la malformații congenitale. Într-un studiu, mii de pacienți care au fost expuși la radiații în Hiroshima și Nagasaki și care aveau familii au fost studiați pentru incidența bolilor genetice și a altor efecte asupra reproducerii. După 50 de ani de studiu al acestei populații, nu a existat nicio creștere demonstrabilă a bolilor genetice. Ceea ce s-a învățat este că riscul este extrem de mic și că este nevoie de populații foarte mari pentru a demonstra acest risc. Cu alte cuvinte, riscul generat de radiații este prea mic pentru a fi detectat pe fondul incidenței spontane a mutațiilor și a componentei ereditare a mutațiilor care pot afecta descendenții.
În mod similar, bărbații expuși la radioterapie și care au primit doze mari de radiații care ar fi putut expune testiculele, precum și chimioterapia cu medicamente și substanțe chimice, care sunt mutagene, au fost studiați de Institutul Național de Cancer. În prezent, există câteva mii de pacienți care au supraviețuit unui cancer apărut în copilărie, adolescență sau la începutul vieții adulte. Familiile acestor persoane nu au demonstrat, de asemenea, o creștere a defectelor congenitale sau a avorturilor spontane.
Este posibil ca infertilitatea sau sterilitatea să rezulte dacă testiculele primesc expuneri mari la radiații. Din cauza riscurilor teoretice, îi sfătuim pe bărbații care au avut chiar și expuneri diagnostice la radiații să aștepte cel puțin două cicluri de spermatogeneză, ceea ce înseamnă aproximativ patru luni. Deși aceste expuneri foarte scăzute care au loc în urma procedurilor radiologice de diagnostic sunt atât de scăzute încât probabil că nu există nici măcar un risc măsurabil, facem totuși această recomandare de așteptare în urma expunerii la radiații.
Expunerea spermatozoizilor la radiații prin radioterapie
Radioterapia cu fascicule externe a pelvisului, șoldului, femurului (osul lung superior al piciorului), vezicii urinare și prostatei ar putea implica iradierea testiculelor. Deși este posibilă ecranarea testiculelor pentru unele dintre aceste proceduri de iradiere, radiația de împrăștiere ar putea fi totuși destul de mare. Din păcate, în cazul dozelor foarte mari la nivelul testiculelor, principala complicație este infertilitatea. Pentru acei pacienți care rămân fertili după terapie, riscurile lor de reproducere nu sunt crescute semnificativ. Cu alte cuvinte, riscul de defecte congenitale la următoarea generație pentru acei bărbați care rămân fertili și concep este destul de scăzut. Studiile efectuate asupra supraviețuitorilor bombei atomice indică, chiar și în grupul celor cu expunere ridicată, că nu există o incidență crescută a anomaliilor cromozomiale sau a bolilor genetice în generația următoare. Același lucru este valabil și pentru studiile Institutului Național de Cancer, care indică faptul că pacienții care au avut cancer și au primit chimioterapie și radiații nu au avut o incidență crescută a bolilor genetice sau a anomaliilor congenitale în generația următoare, deși au avut probleme cu infertilitatea.
Expunerea la radiații neionizante de la sursele de microunde de comunicare
Sursele de radiații de microunde de comunicare includ turnurile de microunde din cartiere folosite pentru dispozitive de comunicare de către echipele de salvare, departamentele de pompieri și departamentele de poliție, pentru alte persoane care folosesc serviciile de urgență sau pur și simplu pentru conexiuni de telefonie mobilă în zona respectivă. Aceste microunde sunt radiații neionizante și nu reprezintă niciun risc de efecte asupra reproducerii. Ele nu vor crește riscul de malformații congenitale sau de avort spontan pentru persoanele expuse la emisiile turnului sau prin faptul că locuiesc în apropierea antenei pentru serviciile de urgență dintr-o comunitate.
Alte surse includ clădirile în care există un număr de antene cu microunde pentru transmiterea de comunicații și video. Aceste antene sunt receptoare; ele nu sunt antene. Ele nu emit radiații de microunde, dar recepționează microundele fie de la sateliți, fie de la antene instalate în locuri îndepărtate. Ele nu reprezintă niciun fel de risc.
1mSv este o unitate de măsură a dozei absorbite de radiații și reprezintă o indicație a cantității de energie absorbită în țesuturi.
.