După cum sugerează și numele, eczema pleoapelor este destul de frecventă în rândul pacienților cu eczeme sau dermatită atopică. Dar afectează, de asemenea, pacienți fără antecedente reale de probleme cutanate și poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții, potrivit doctorului Peter Lio, profesor asistent clinic de dermatologie și pediatrie la Școala de Medicină Feinberg a Universității Northwestern și partener fondator al Medical Dermatology Associates of Chicago.
„A face tot posibilul pentru a ajunge la rădăcină este important pentru o terapie sigură și eficientă, dar nu este întotdeauna ușor”, spune Dr. Lio, membru al Comitetului consultativ științific al Asociației Naționale de Eczeme.
El compară pleoapele cu „canarul din mina de cărbune”. Sunt delicate și pot fi afectate cu semne de inflamație și alergie atunci când alte zone nu pot fi afectate, spune el.
„De exemplu, o cauză relativ frecventă a eczemei pleoapelor este dermatita alergică de contact la un produs cosmetic sau de curățare. În acest caz, ne-am putea aștepta ca întreaga față – chiar și scalpul atunci când vinovatul este un șampon sau balsam să fie implicat. Cu toate acestea, de multe ori, se limitează în mare parte la pleoape. Pentru pacienții noștri cu dermatită atopică, este un mister și mai greu de înțeles. Trebuie să ne dăm seama dacă este doar o altă manifestare a dermatitei lor atopice sau dacă există o altă problemă care o complică.”
Dr. Lio spune că a văzut pacienți care au fost la mai mulți medici diferiți, au aplicat steroizi în zona pleoapelor chiar și luni de zile; cu toate acestea, nu au fost testați prin plasture. Aceasta este o mare îngrijorare, având în vedere că pielea din zonă este atât de delicată, spune el.
„Este o zonă foarte sensibilă, cu una dintre cele mai subțiri piei de pe corp, așa că trebuie să fim foarte atenți în zona pleoapelor. Este, de asemenea, foarte aproape de ochi, astfel încât efectele secundare pe termen lung, cum ar fi cataracta și glaucomul, sunt mult mai probabile atunci când se tratează în această zonă”, spune el.
Lucrările de detectare pot lua timp. Poate fi tentant să arunci pur și simplu niște steroizi și să speri la ce e mai bun, spune el. Și steroizii ar putea face trucul cu o dermatită iritantă acută, dar în cadrul dermatitei alergice de contact, al eczemelor subiacente sau chiar al unor diagnostice mai puțin frecvente, cum ar fi boala țesutului conjunctiv, steroizii nu sunt o soluție pe termen lung, spune el. Este nevoie de o examinare atentă, de un istoric bun și, adesea, de teste patch pentru a descoperi rădăcina problemei, potrivit Dr. Lio.
Bune practici
Dr. Lio spune că abordarea sa generală este de a o identifica drept „dermatită a pleoapelor” și de a explica pacienților obiectivul de a determina dacă există un motor de bază al bolii.
„Fac o anamneză atentă, fac un examen complet pentru a vedea dacă au alte leziuni sugestive de eczemă sau dermatită de contact sau boli ale țesutului conjunctiv pe corp și, de obicei, voi explica testarea patch-urilor. Apoi am un șablon pentru un „plan de dermatită a pleoapelor” care are încorporat un șampon super delicat, un balsam, o cremă hidratantă de curățare facială”, spune el.
Scopul acestui plan este de a elimina alergenii comuni, cum ar fi cocamidopropil betaină și parfum. Apoi, el folosește adesea un steroid topic ușor timp de câteva zile pentru a răcori lucrurile, deoarece steroizii ușori acționează rapid, în mod fiabil și, de obicei, nu înțeapă și nu ard.
„Apoi, îi voi trece la un topic nesteroidian, cum ar fi tacrolimus, pimecrolimus sau crisaborol”, spune el. „Pentru cazurile mai ușoare, acest lucru ar putea fi tot ce au nevoie. Dar, de obicei, le voi cere să programeze teste de patch-uri cât mai curând posibil, astfel încât să putem fi siguri că nu există agenți de contact care joacă un rol. Chiar dacă este negativ, desigur, este posibil să existe totuși alergeni pe care nu i-am testat. Dar le explic că testăm pentru 80 dintre cei mai comuni și asta ne ajută să luăm un număr destul de mare fără a exagera.”
Evitați tratamentul în jurul pleoapelor
Prezentarea de corticosteroizi puternici sau chiar corticosteroizi mai blânzi pe perioade lungi nu este foarte sigură pentru pleoape, potrivit Dr. Lio.
Dermatologii și alți furnizori trebuie să fie foarte atenți la tratarea pacienților din jurul ochilor. Dr. Lio recomandă să nu se înceapă cu topice nesteroidiene, deoarece acestea par mult mai susceptibile de a înțepa și arde. Și, în opinia sa, topicele nesteroidiene nu funcționează la fel de rapid sau de fiabil în acest context -în special pentru o boală mai severă.
Câteodată, chiar tratamentele folosite pentru a controla dermatita atopică pot cauza probleme oculare. Cercetătorii raportează un caz al unui pacient adult cu dermatită atopică severă căruia i s-a prescris dupilumab și care a dezvoltat blefaroconjunctivită, publicat în decembrie 2019 în American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
Problemele oculare pot apărea la utilizarea dupilumab, potrivit Dr. Lio. Acesta a reprezentat un progres extraordinar pentru mulți pacienți cu boală moderată și severă, dar nu este lipsit nici de efecte adverse, spune el.
„Problemele oculare par să apară la aproximativ 10% dintre pacienți și includ conjunctivită, prurit ocular, blefarită, cheratită și ochi uscat. În plus, au fost raportate cazuri de dermatită la nivelul capului și gâtului care au apărut la pacienții care au luat dupilumab”, spune el. „Aceste constatări pot fi sau nu legate între ele, dar ele reprezintă o provocare terapeutică semnificativă pentru acești pacienți și poate fi refractară la tratamente. Mulți oameni lucrează pentru a înțelege mai bine etiopatogenia acestora și pentru a găsi tratamentele optime.”
Există multe medicamente noi topice și sistemice în curs de dezvoltare care ar trebui să ajute foarte mult pacienții cu dermatită atopică și mai mult pe pleoape. Dr. Lio spune că medicamentele experimentale cu cele mai mari șanse de a ajuta problemele legate de pleoape vor fi probabil medicamente topice, cum ar fi inhibitorii topici ai Janus kinazei (JAK), tapinarof și multe altele care ar putea fi aprobate în următorii câțiva ani.
Între timp, netratarea, tratarea incorectă sau insuficientă a eczemei sau dermatitei pleoapelor poate duce la o suferință semnificativă a pacienților, potrivit Dr. Lio.
„Își freacă pleoapele. Uneori se infectează. Își pot provoca, de fapt, deteriorarea ochilor cu o frecare cronică suficientă. Este destul de teribil!”, spune el. „Și am avut pacienți care au suferit luni și chiar ani de zile. Eczema este destul de urâtă oriunde, dar pe pleoape aș spune că este chiar mai rău.”
Dezvăluiri:
Dezvăluiri: Dr. Lio a fost cercetător, vorbitor și consilier pentru Regeneron Sanofi Genzyme; cercetător și consilier pentru AbbVie și AOBiome; consilier și vorbitor pentru L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; și consilier pentru Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever și Verric
.