Stenting-ul ureteral (introducerea cateterului Double-J) este și va rămâne în viitorul apropiat una dintre cele mai frecvente intervenții urologice. În consecință, complicațiile bacteriene și fungice ale acestei stentări sunt în centrul multor discuții controversate .
Aceste discuții sunt legate nu numai de diferențele dintre selecțiile de pacienți, ci și de diferențele de interpretare a definițiilor de bază, cum ar fi colonizarea și infecția.
Pentru majoritatea autorilor, colonizarea înseamnă infecție și reprezintă prima etapă a infecției microbiene prin stabilirea agentului patogen la portalul de intrare corespunzător. Pentru un număr redus de autori, colonizarea și infecția rămân două procese diferite. Toate organismele pluricelulare sunt colonizate într-o anumită măsură de organisme extrinseci, iar marea majoritate a acestora există fie într-o relație mutualistă, fie comensală cu gazda. Diferența dintre o infecție și colonizare este adesea doar o chestiune de circumstanțe. Organismele nepatogene pot deveni patogene în anumite condiții specifice și chiar și cel mai virulent organism are nevoie de anumite circumstanțe pentru a provoca o infecție compromițătoare.
Potrivit „Gale Encyclopedia of Medicine” , colonizarea este prezența bacteriilor pe o suprafață a corpului (cum ar fi pe piele, în gură, în intestine sau în căile respiratorii) fără a provoca boli la persoana respectivă.
Infecția este invazia țesuturilor corporale ale unui organism gazdă de către organisme care provoacă boli. Infecția rezultă, de asemenea, din interacțiunea dintre agenții patogeni și apărarea gazdelor pe care le infectează.
În articolul „Rata de colonizare pozitivă a culturii de urină și a cateterelor dublu -J pe baza analizei ADN a microorganismelor” se afirmă că „aceste rezultate indică o regulă conform căreia inserarea stentului înseamnă practic colonizarea acestuia”, iar inconsecvența subiacentă dintre infecția urinară și colonizarea stentului confirmă prezumția că colonizarea stentului și infecțiile urinare sunt două entități diferite. Deși sunt legate una de cealaltă, în cazul unei infecții urinare, alți factori de risc, cum ar fi vârsta, comorbiditățile, boala urinară de bază și motivul stentării au rol determinant.
Merită menționat aici, că problema colonizării-infecției apare în alte circumstanțe, în mod interesant toate dispozitivele medicale implantabile, cum ar fi cateterele venoase centrale , stimulatoarele cardiace și TEP-s .
În condiții biologice, în care există aproximativ de zece ori mai multe celule bacteriene în flora umană decât celule umane în organism, și unde este o „regulă că inserarea stenturilor înseamnă practic colonizarea acestora”, putem spune că „colonizarea” este o formă specială de „integrare” a dispozitivelor medicale implantabile în organismul gazdă?
Concluzia acestui articol ridică și o altă problemă: problema profilaxiei antibiotice. Dacă toți pacienții au avut culturi de urină negative înainte de stenting și după o perioadă mai scurtă sau mai lungă de timp, rata de colonizare tinde să fie de 100%, atunci acest lucru înseamnă, de asemenea, că colonizarea are loc independent de profilaxia antibiotică. Are profilaxia antibiotică un rol în prevenirea colonizării sau este doar un factor de selecție a speciilor bacteriene?
Literatura este de asemenea controversată în acest subiect. Este bine cunoscut faptul că posibilele beneficii ale profilaxiei cu antibiotice trebuie să fie puse în balanță cu posibilele efecte adverse, cum ar fi dezvoltarea de bacterii rezistente la antibiotice.
Lumea noastră se schimbă; există multe lucruri bune care pot fi făcute prin eforturi de colaborare și cooperare. Pe măsură ce forjăm noi alianțe în demersul nostru de a elimina infecțiile prevenibile asociate asistenței medicale, ar trebui să luăm în considerare și un apel la modalități noi și reciproc avantajoase de coexistență cu flora microbiană a lumii.
În concluzie, acest articol are meritul că răspunde la două întrebări importante, (frecvența colonizării și valoarea predictivă scăzută a uroculturii), dar marele merit constă în ridicarea altor întrebări de bază, cum ar fi problema colonizării și cea a profilaxiei antibiotice.
.