Efecte secundare ale inhibitorilor ECA
Inhibarea ECA este o modalitate de tratament suficient de bine acceptată, iar majoritatea ghidurilor care abordează tratamentul hipertensiunii arteriale, al bolii renale și/sau al bolii cardiovasculare au această opțiune terapeutică poziționată în mod proeminent în ierarhia de tratament. În ciuda universalității acestor recomandări, rămân probleme legate de modul în care se pot utiliza acești compuși în cea mai mare siguranță. Utilizarea acestor medicamente rămâne atât o artă, cât și o știință. Știința din spatele utilizării inhibitorilor ECA este bine acceptată, arta, însă, este o lucrare în curs de desfășurare, cu multe subtilități de utilizare care devin evidente doar după o experiență de utilizare extinsă.
Atât efectele secundare fiziologice, cât și cele non-fiziologice pot sta la baza intoleranței la inhibitorii ECA; cu toate acestea, ceea ce constituie o adevărată intoleranță la inhibitorii ECA este extrem de subiectiv, și chiar și atunci când o schimbare fiziologică extremă (cum ar fi o creștere excesivă a concentrației serice de creatinină) stă la baza întreruperii tratamentului, există opinii diferite cu privire la momentul în care trebuie oprit (și/sau reluat) un medicament din această clasă. În mod alternativ, odată cu disponibilitatea imediată a unei clase de medicamente, cum ar fi blocantele receptorilor angioten-sin (BRA), care oferă beneficii similare atât pentru controlul tensiunii arteriale (TA), cât și pentru protecția împotriva evenimentelor, se simplifică decizia cu privire la cât timp trebuie tolerat un efect secundar non-fiziologic, cum ar fi tusea. Deocamdată, informațiile disponibile nu sunt deloc convingătoare în ceea ce privește faptul că BRA sunt mai bine tolerați decât inhibitorii ECA în raport cu efectele secundare fiziologice.
Deși anumite efecte secundare ale inhibitorilor ECA se pot dovedi amenințătoare de viață (cum ar fi angioedemul), majoritatea se încadrează în categoria celor care nu sunt mai mult decât deranjante; cu toate acestea, în anumite cazuri, efectele secundare ale inhibitorilor ECA (cum ar fi o suprimare a producției de globule roșii în cadrul eritrocitozei) se pot dovedi benefice. Majoritatea efectelor secundare ale inhibitorilor ECA pot fi privite ca un efect de clasă. Conceptul unui schimb intraclasă pentru a atenua un efect secundar a fost aplicat cel mai frecvent la problema tusei legate de inhibitorii ECA. În cele mai multe cazuri, un proiect de studiu mai puțin riguros se dovedește a fi dezmințirea unei afirmații de superioritate pentru un inhibitor ECA (față de altul) pentru tuse mai puțin frecventă. Ca atare, simpla trecere de la un inhibitor ECA la altul nu va atenua efectul secundar în sine.