Hormony płciowe i ból głowy

Normalny cykl życia kobiety jest związany z szeregiem hormonalnych kamieni milowych: menarche, ciąża, stosowanie antykoncepcji, menopauza i stosowanie hormonów płciowych zastępczych. Menarche wyznacza początek miesiączki i cyklicznych zmian w poziomie hormonów. Ciąża wiąże się z rosnącym niecyklicznym poziomem hormonów płciowych, a menopauza z malejącym poziomem niecyklicznym. Hormonalne środki antykoncepcyjne stosowane w okresie rozrodczym i hormonalna substytucja w okresie menopauzy są terapeutycznymi interwencjami hormonalnymi, które zmieniają poziomy i cykle hormonów płciowych. Te zdarzenia i interwencje mogą powodować zmiany w częstości występowania lub nasileniu bólu głowy. Cykl miesiączkowy jest wynikiem starannie zaplanowanej sekwencji interakcji między podwzgórzem, przysadką mózgową, jajnikiem i endometrium, z hormonami płciowymi działającymi jako modulatory i efektory na każdym poziomie. Estrogeny i progestyny wywierają silny wpływ na ośrodkowe neurony serotoninergiczne i opioidowe, modulując zarówno aktywność neuronów, jak i gęstość receptorów. Podstawowym czynnikiem wyzwalającym migrenę związaną z miesiączką (MM) wydaje się być odstawienie estrogenów, a nie utrzymujący się wysoki lub niski poziom estrogenów. Jednak zmiany w utrzymujących się poziomach estrogenów z ciążą (zwiększone) i menopauzą (zmniejszone) wydają się wpływać na bóle głowy. Bóle głowy związane ze stosowaniem OC lub menopauzalnej hormonalnej terapii zastępczej mogą być częściowo związane z okresowym odstawianiem doustnych preparatów hormonów płciowych. Leczenie migreny związanej ze zmianami w stężeniu hormonów płciowych jest często trudne, a pacjenci często są oporni na terapię. Opierając się na tym, co wiadomo o patofizjologii migreny, podjęliśmy próbę przedstawienia logicznego podejścia do leczenia bólów głowy związanych z menopauzą, klimakterium i OC za pomocą leków przerywających i zapobiegawczych oraz manipulacji hormonalnych. Wiele dowodów wskazuje na związek między estrogenem i progesteronem, żeńskimi hormonami płciowymi, a migreną. (Silberstein i Merriam, 1997; Lipton i Stewart, 1993; Epstein i wsp., 1975; Goldstein i Chen, 1982; Selby i Lance, 1960) Chociaż nie ma różnicy między płciami jest widoczne w prepubertal dzieci, z migreną występuje jednakowo w 4p. 100 chłopców i dziewcząt, (Goldstein i Chen, 1982, Waters i O’Connor, 1971) migrena występuje częściej u dorosłych kobiet (18p. 100) niż u mężczyzn (6p. 100). (Lipton i Stewart, 1993) Migrena rozwija się najczęściej w drugiej dekadzie życia, a szczyt zachorowań przypada na okres dojrzewania. (Selby i Lance, 1960; Epstein et al., 1975) Migrena związana z miesiączką (MM) rozpoczyna się w momencie menarche u 33p. 100 dotkniętych nią kobiet (Epstein i wsp. , 1975). MM występuje głównie w czasie miesiączki u wielu migrenowych kobiet, i wyłącznie z miesiączki (prawdziwy migrena menstruacyjna ) w niektórych (Epstein i in., 1975). Migrena menstruacyjna może być związana z innymi dolegliwościami somatycznymi pojawiającymi się przed i często utrzymującymi się do miesiączki, takimi jak nudności, bóle pleców, tkliwość piersi i skurcze i podobnie jak one wydaje się być wynikiem spadku poziomu hormonów płciowych (Silberstein i Merriam, 1997; American Psychiatric Association, 1994). Ponadto, migrena przedmiesiączkowa może być związana z zaburzeniami dysforycznymi przedmiesiączkowymi (PDD), zwanymi również „zespołem napięcia przedmiesiączkowego” (PMS), które różnią się od fizycznych objawów okresu okołomiesiączkowego i prawdopodobnie nie są bezpośrednio spowodowane spadkiem poziomu progesteronu (Mortola, 1998). Migrena występująca podczas (a nie przed) menstruacji zwykle nie jest związana z PMS (Silberstein i Merriam, 1997). Migrena może nasilać się w pierwszym trymestrze ciąży i chociaż wiele kobiet przestaje odczuwać ból głowy w ostatnich dwóch trymestrach, u 25p. 100 nie ma zmian w ich migrenie (Silberstein, 1997). MM zazwyczaj poprawia się wraz z ciążą, być może z powodu utrzymującego się wysokiego poziomu estrogenów (Silberstein, 1997). Hormonalna wymiana estrogenów może nasilać migrenę, a doustne środki antykoncepcyjne (OC) mogą zmieniać jej charakter i częstotliwość.