What is Glycosuria?
Termin glikozuria lub glukozuria wskazuje na obecność glukozy w moczu. Zazwyczaj nerki wchłaniają glukozę z powrotem do krwioobiegu i nie pozwalają na jej wydalanie. Jednak w stanie takim jak cukrzyca, nerki nie są w stanie ponownie wchłonąć glukozy i część z niej jest tracona w moczu, co prowadzi do glikozurii. Utrata glukozy z moczem powoduje również utratę wody z powodu nadmiernej produkcji moczu (diureza), co prowadzi do odwodnienia organizmu. Najczęstszą przyczyną glikozurii w naszym organizmie jest cukrzyca.
Większość testów moczu na obecność cukru jest wykonywana przy użyciu standardowego „bagnetu lub paska” i jest wykorzystywana bardziej jako test przesiewowy lub do samokontroli cukrzycy, a nie jako ostateczny test diagnostyczny. Do rozpoznania cukrzycy wymagane jest badanie krwi.
Nefrony są najmniejszymi jednostkami funkcjonalnymi nerek. Krew przepływa z tętniczek do specjalnych naczyń włosowatych nerki zwanych kłębuszkami nerkowymi. Kapilary te otoczone są torebką zwaną torebką Bowmana, która pochłania przesącz – mieszaninę wody, rozpuszczalników, takich jak glukoza, sód, potas i aminokwasy oraz produktów odpadowych, takich jak mocznik. Niektóre z tych rozpuszczalników, w tym glukoza, są wchłaniane z powrotem do krwiobiegu. Nefrony są w stanie pobierać cukier z przesączu tylko do pewnego poziomu stężenia glukozy w przesączu. Kiedy poziom glukozy we krwi przekroczy 160 do 180 miligramów na decylitr (mg/dl), kanaliki przestają wchłaniać glukozę z powrotem do krwiobiegu i przesącz wraz z glukozą jest wydalany z moczem. Jest to tzw. próg nerkowy lub RTG. Szybkość, z jaką glukoza jest ponownie wchłaniana do krwiobiegu z przesączu, nazywana jest szybkością reabsorpcji glukozy.
Kiedy poziom glukozy we krwi przekracza około 160 – 180 mg/dl, następuje wysycenie reabsorbowanego przesączu i glukoza jest wydalana z moczem.
Przyczyny glikozurii
- Cukrzyca: Brak insuliny we krwi powoduje podwyższenie poziomu glukozy. Kiedy we krwi znajduje się zbyt dużo glukozy, nerki nie są w stanie wchłonąć cukru z powrotem do krwiobiegu, pozwalając na wydalanie jego części z moczem.
- Ciąża: lub cukrzyca ciążowa: Zwiększony nerkowy przepływ krwi obniża próg nerkowy, dzięki czemu więcej cukru jest eliminowane z moczem. Większość kobiet jest badana za pomocą testu na obecność glukozy we krwi, między 24 a 28 tygodniem ciąży.
- Nadczynność tarczycy: Zwiększona ilość hormonów tarczycy w krwiobiegu może powodować słabe wchłanianie glukozy z przesączu, a glukoza wydala się z organizmu.
- Dieta wysokocukrowa: Wysoka zawartość cukru we krwi może skutkować przekroczeniem progowych poziomów reabsorpcji nerkowej i większą ilością cukru w moczu. Stan ten nazywany jest glikozurią pokarmową.
- Leki: Klasa leków, które działają poprzez zmniejszenie wchłaniania cukru w nerkach, a tym samym mogą wywoływać glikozurię. Leki te działają na kanaliki nerkowe i są nazywane dapaglifloziną i kanaglifloziną. Ich stosowanie może nieznacznie zwiększać ryzyko zakażeń dróg moczowych.(1✔)
- Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe: Hiperglikemia i glikozuria są czasami obserwowane u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym i innymi zmianami w mózgu. Dzieje się tak z powodu aktywacji współczulnego układu nerwowego i wynikających z tego zmian w metabolizmie węglowodanów.
- Choroby wątroby: Marskość wątroby wpływa na metabolizm węglowodanów, powodując wysoki poziom glukozy we krwi. Wysokie stężenie glukozy we krwi przekracza próg nerkowy, powodując wydalanie glukozy z moczem.
- Emocje powodujące glikozurię: Emocjonalna glikozuria jest stanem, w którym emocje takie jak strach, złość, niepokój itp. mogą powodować uwalnianie hormonu adrenaliny. Hormon ten promuje rozkład cukrów w celu wytworzenia energii dla reakcji „ucieczka lub walka”. Takie zdarzenie powoduje tymczasowy wzrost poziomu cukru we krwi, który może przekroczyć próg nerkowy dla glukozy, powodując glikozurię.
Inne możliwe przyczyny glikozurii obejmują:
- Post-gastrektomia
- Śródmiąższowe zapalenie nerek
- Tyrozynemia heterocytarna
- Wadliwe wchłanianie glukozy-galaktozy w jelicie
- Choroba Wilsona
- Cystynoza
- Trucie metalami ciężkimi (ołów, rtęcią itp.)
Typy glikozurii
W oparciu o szybkość wchłaniania i próg nerkowy, łagodna glikozuria jest podzielona na trzy typy:
Typ A: Najczęstszy typ glikozurii, w którym dochodzi do obniżenia zarówno progu glikemii, jak i maksymalnej szybkości reabsorpcji glukozy.
Typ B: Szybkość reabsorpcji jest prawidłowa, ale występuje spadek progu nerkowego.
Typ O: Reabsorpcja glukozy nie zachodzi w nerkach. Duża ilość glukozy jest wydalana z moczem, chociaż stężenie glukozy we krwi, tolerancja glukozy i poziom insuliny są prawidłowe.
Symptomy glikozurii
Glikozuria może nie dawać żadnych oczywistych objawów. Kobiety w ciąży mogą mieć bezobjawową glikozurię, ale test na glukozę w moczu jest dodatni. Może to nie wskazywać na żadne problemy medyczne, z wyjątkiem tego, że może to być znak ostrzegawczy cukrzycy ciążowej.
Symptomy mogą wystąpić, gdy glikozuria jest trwała, a te mogą być subtelnym wskaźnikiem odwodnienia lub moczopędnego działania cukru. Może to skutkować -.
- Ból brzucha
- Nadmierne pragnienie
- Częstotliwość oddawania moczu
- Pilność oddawania moczu i czasami wyciek moczu
- Nocne oddawanie moczu lub Nokturia
- Kobiety mogą występować z infekcjami pochwy
- Mężczyźni mogą dostać infekcji napletka i żołędzi
Inne objawy obejmują:
- Uczucie Zmęczenia
- Infekcje układu moczowego
- Kłopoty z widzeniem
- Powolne gojenie się drobnych skaleczeń lub siniaków
- Niewyjaśniona utrata masy ciała
Jeśli występuje zakażenie układu moczowego, może objawiać się bólem w okolicy nerek, gorączką z dreszczami i drżeniem oraz częstością oddawania moczu. Badania moczu mogą ujawnić wydalanie glukozy wraz z dużą liczbą białych krwinek i śladem białka.
Diagnostyka glikozurii
Historycznie, glikozurię wykrywano poprzez smakowanie moczu lub jego charakterystyczny słodki zapach. Obecnie analiza bagnetowa moczu ujawnia obecność nadmiernej ilości glukozy. Dalsze badania moczu potwierdzają dokładne stężenie glukozy w moczu.
Jednakże rozsądnie jest potwierdzić to badaniem krwi w kierunku glukozy na czczo i poposiłkowej wraz z odczytem HBA1C.
Jeden powinien być ostrzeżony, że przy użyciu „pałeczki lub paska” wiele substancji i leków może spowodować pozytywny test bez obecności cukru w moczu i obejmują one –
- przyjmowanie witaminy C
- Antybiotyki jak- cefalosporyny i penicyliny
- Lek parkinsonowski – lewodopa
- Leki rozrzedzające krew, takie jak salicylany lub aspiryna
Są też inne leki, w tym – Nitrofurantoina, kwas p-aminosalicylowy, fenazopirydyna, probenecid i środki kontrastowe promieniowania rentgenowskiego.(2✔)
Leczenie glikozurii
Przyczyna glikozurii określa, czy stan jest przewlekły czy ostry.
Jednakże obecność glukozy w moczu nie musi być stanem poważnym lub zagrażającym życiu.
Zarządzanie cukrzycą, nadczynnością tarczycy i regularne badania czynności nerek mogą pomóc w zmniejszeniu wydalania cukrów z moczem.
Istnieje stan zwany rodzinną glikozurią nerkową (FRG). W tym schorzeniu czynność nerek jest prawidłowa i występuje uporczywa glikozuria nerkowa w izolacji bez żadnych zaburzeń nerek. Spowodowane jest to mutacjami w genie SLC5A2. W tym stanie leczenie nie jest zazwyczaj wymagane.(3✔)
Zapobieganie glikozurii
Zmniejszenie ilości spożywanego cukru, zarówno w sposób bezpośredni, jak i pośredni, może pomóc w zapobieganiu wysokiemu poziomowi cukru w moczu.
Objawy glikozurii zależą od przyczyn glikozurii i nie zawsze mogą wskazywać na wysoki poziom cukru we krwi. Glikozuria nerkowa może dawać wynik negatywny w badaniu poziomu glukozy we krwi, ale pozytywny w badaniu poziomu glukozy w moczu.
Wskazówki zdrowotne
- Unikaj spożywania pokarmów, które zawierają więcej cukru niż to konieczne.
- Regularnie badaj stan zdrowia.
- Podczas ciąży należy często wykonywać badania moczu w celu sprawdzenia cukrzycy ciążowej lub glikozurii.
- Choroby związane ze stylem życia, takie jak cukrzyca i otyłość są czynnikami przyczyniającymi się do glikozurii. Prowadzenie zdrowego stylu życia i zapobieganie takim chorobom może pomóc w utrzymaniu glikozurii na dystans.
- Domowe sposoby leczenia, takie jak kozieradka i sok z gorzkiej dyni, okazały się pomocne w kontrolowaniu stężenia cukru we krwi, a tym samym w zmniejszaniu glikozurii.
- Inhibitory ko-transportera glukozy sodowej 2 w cukrzycy typu 2: An overview for the primary care physician. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
- Przegląd interferencji leków z testami na obecność glukozy w moczu. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
- Novel SLC5A2 mutation contributes to familial renal glucosuria: Nieprawidłowa ekspresja w tkankach nerek. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)