Dzieci, nastolatki i bezpieczeństwo leków psychotropowych

Leki przepisywane na zespół deficytu uwagi/nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD), depresję, lęk i inne zaburzenia nastroju – znane jako leki psychotropowe – były w dużej mierze badane u dorosłych. Dotyczy to wielu rodziców, których dzieci regularnie przyjmują te leki. Badania najczęściej patrzyli na skuteczność tych leków u nastolatków i dzieci. Obecnie najnowszy systematyczny przegląd wielu badań przeprowadzonych u dzieci i młodzieży oferuje nowe wskazówki dotyczące bezpieczeństwa powszechnie stosowanych leków.

Co badano?

Celem tego badania była kompleksowa synteza aktualnych dowodów dotyczących bezpieczeństwa czterech głównych klas leków psychotropowych podawanych dzieciom i młodzieży. Pomaga to klinicystom w podejmowaniu decyzji przy przepisywaniu leków i pomaga w opracowaniu dobrze uzasadnionych wytycznych. Pomaga również zidentyfikować obszary wymagające dalszych badań.

Jakie są wnioski dla rodziców?

Badacze skupili się na zdarzeniach niepożądanych, takich jak działania niepożądane lub inne problemy, związane z 80 lekami w czterech kategoriach: leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, leki anty-ADHD i stabilizatory nastroju. Łącznie w badaniach wzięto pod uwagę dane pochodzące od 337 686 dzieci i nastolatków. Większość uczestników badania przyjmowała leki anty-ADHD lub antydepresanty (odpowiednio około 149 000 i 121 000). Mniejsza liczba osób przyjmowała leki przeciwpsychotyczne lub stabilizatory nastroju (około 67 000 i 1 600).

Badanie przyjrzało się profilom bezpieczeństwa i częstym skutkom ubocznym, które były dostępne w literaturze naukowej dla niektórych, ale nie wszystkich leków: 18 leków przeciwdepresyjnych; 15 leków przeciwpsychotycznych; siedmiu leków anty-ADHD; i sześciu stabilizatorów nastroju. Podczas gdy efekty uboczne były ogólnie umiarkowane, badacze znaleźli następujące:

• Leki przeciwdepresyjne. Częstymi problemami były mdłości, wymioty i odstawienie leku z powodu skutków ubocznych. Escitalopram (Lexapro) i fluoksetyna (Prozac) rzadziej niż inne powodowały działania niepożądane.
• Leki przeciwpsychotyczne. Częstymi problemami były senność, nieprawidłowe ruchy mięśni i przyrost masy ciała. Lurasidon (Latuda) rzadziej niż inne powodował działania niepożądane.
• Leki przeciw nadpobudliwości psychoruchowej. Częstymi problemami były utrata apetytu i bezsenność. Metylofenidat (Ritalin, Concerta) rzadziej niż inne powodował działania niepożądane.
• Leki stabilizujące nastrój. Częstymi problemami były senność i przyrost masy ciała. Lit rzadziej powodował działania niepożądane, chociaż jego długoterminowe skutki, takie jak możliwe uszkodzenie nerek, mogą być niedostatecznie reprezentowane.

Jakie są ograniczenia tego badania?

Autorzy przyznają, że dane dotyczące zdarzeń niepożądanych dla wielu z tych leków były ograniczone. Dlatego w przyszłych badaniach nad stosowaniem leków psychotropowych u dzieci i młodzieży konieczne jest bardziej wyczerpujące raportowanie zdarzeń niepożądanych. Dodatkowo, długoterminowe i rzadkie działania niepożądane są tu prawdopodobnie niedostatecznie reprezentowane, ze względu na ograniczoną dostępność danych długoterminowych.

O co powinienem zapytać, jeśli lekarz powie, że moje dziecko może potrzebować leku psychotropowego?

• Do czego służy ten lek? Co zaskakujące, rozmawiałem z wieloma rodzicami, którzy nie są pewni, dlaczego ich dziecko jest leczone farmakologicznie. Upewnij się, że dobrze rozumiesz kilka kwestii: jaka jest diagnoza, która wymaga leczenia i na jakie objawy behawioralne lek może pomóc? Zapytaj, czy to leczenie jest zatwierdzone przez FDA dla tej diagnozy, czy też lekarz zaleca je do stosowania poza wskazaniami. Jeśli uważasz, że dyskusja jest niejasna, nie wahaj się poprosić lekarza o wyjaśnienie lub powtórzenie niektórych wyjaśnień. Możesz również poprosić o dodatkowe materiały, takie jak materiały edukacyjne lub strony internetowe związane z chorobą dziecka.
• Czy jest to jedyna dostępna opcja lekowa? Jak opisano w tym badaniu, każdy lek psychotropowy ma unikalny profil działań niepożądanych i skuteczności. Może się on różnić nawet w obrębie tej samej kategorii leków. Zazwyczaj dostępne są różne opcje leczenia, zarówno jako pojedyncze leki, jak i w połączeniu z innymi lekami. Zapytaj o powody wyboru każdej opcji, jak również o jej potencjalne korzyści i ryzyko.
• Jakie są potencjalne skutki uboczne? Omawianie każdego pojedynczego możliwego skutku ubocznego każdego przepisanego leku może nie być praktyczne, ponieważ lista może być długa i może wywołać niepotrzebny niepokój. Zamiast tego skup się na powszechnych i ważnych potencjalnych skutkach ubocznych, takich jak ostrzeżenia czarnej skrzynki FDA. Wiele nastolatków ma trudności z regularnym przyjmowaniem leków, więc należy zapytać, czy istnieją jakieś ważne efekty odstawienia (na wypadek, gdyby dziecko zaczęło pomijać leki).
• Jak długo moje dziecko powinno pozostać na tym leku? Jest to prawdopodobnie jedno z najbardziej popularnych pytań, które się pojawia, zwłaszcza gdy młodzież po raz pierwszy zaczyna przyjmować leki psychotropowe. Nikt nie chce, aby jego dziecko pozostawało na lekach w nieskończoność. Zapytaj swojego lekarza o zalecany czas trwania leczenia. Chociaż nikt z nas nie jest w stanie przewidzieć przyszłości, dobrze jest omówić proponowane plany leczenia.
• Co jeszcze powinieneś zrozumieć? Niektóre leki psychotropowe wymagają specyficznych protokołów monitorowania w celu zapewnienia bezpieczeństwa. Przykłady mogą obejmować kontrolę ciśnienia krwi, śledzenie wagi ciała i wskaźnika masy ciała (BMI) lub wykonywanie badań krwi o określonych porach. Zapytaj również swojego lekarza, czy musisz być świadomy wszelkich ograniczeń, takich jak unikanie pewnych pokarmów lub innych leków.

Medycyna jest jednym z narzędzi w skrzynce z narzędziami

Mimo że leki są jednym z silniejszych narzędzi leczenia w opiece nad zdrowiem psychicznym, nie są jedynym. Szczególnie dla dzieci i młodzieży, istotne jest, aby podejść do zachowań holistycznie poprzez rozważenie biologii, psychologii i czynników społecznych i środowiskowych. Często leki są łączone z innymi metodami, takimi jak terapia indywidualna, terapia rodzinna i wielodyscyplinarne, oparte na systemie podejścia, takie jak opracowanie IEP (zindywidualizowany program edukacyjny) dla szkoły. Kompleksowa ocena może pomóc zespołowi w opracowaniu odpowiednich planów mających na celu osiągnięcie optymalnego wyniku.

.