Sekshormonen en hoofdpijn

De normale vrouwelijke levenscyclus gaat gepaard met een aantal hormonale mijlpalen: menarche, zwangerschap, anticonceptiegebruik, menopauze, en het gebruik van vervangende geslachtshormonen. Menarche markeert het begin van de menstruatie en cyclische veranderingen in de hormoonspiegels. Zwangerschap wordt geassocieerd met stijgende niet-cyclische niveaus van geslachtshormonen, en menopauze met dalende niet-cyclische niveaus. Hormonaal anticonceptiegebruik tijdens de voortplantingsjaren en hormoonvervanging in de menopauze zijn therapeutische hormonale ingrepen die de niveaus en cycli van geslachtshormonen veranderen. Deze gebeurtenissen en ingrepen kunnen een verandering in de prevalentie of intensiteit van hoofdpijn veroorzaken. De menstruatiecyclus is het resultaat van een zorgvuldig georkestreerde opeenvolging van interacties tussen de hypothalamus, de hypofyse, de eierstokken en het baarmoederslijmvlies, waarbij de geslachtshormonen op elk niveau als modulatoren en effectoren optreden. Oestrogeen en progestativa hebben krachtige effecten op centrale serotonerge en opioïde neuronen, en moduleren zowel de neuronale activiteit als de receptordichtheid. De primaire oorzaak van menstruatie-gerelateerde migraine (MM) lijkt de onttrekking van oestrogeen te zijn en niet het handhaven van aanhoudend hoge of lage oestrogeenniveaus. Veranderingen in de aanhoudende oestrogeenspiegels bij zwangerschap (verhoogd) en menopauze (verlaagd) lijken echter van invloed te zijn op de hoofdpijn. Hoofdpijn in verband met het gebruik van oestrogenen of hormonale substitutietherapie in de menopauze kan gedeeltelijk verband houden met het periodiek staken van orale geslachtshormoonpreparaten. De behandeling van migraine die gepaard gaat met veranderingen in de geslachtshormoonspiegels is vaak moeilijk en de patiënten zijn vaak refractair aan therapie. Gebaseerd op wat bekend is over de pathofysiologie van migraine, hebben wij geprobeerd een logische benadering te geven van de behandeling van hoofdpijn die samenhangt met de menstruatie, menopauze, en OC’s met behulp van abortieve en preventieve medicatie en hormonale manipulaties. Er zijn aanzienlijke aanwijzingen dat er een verband bestaat tussen oestrogeen en progesteron, de vrouwelijke geslachtshormonen, en migraine. (Silberstein and Merriam, 1997; Lipton and Stewart, 1993; Epstein et al., 1975; Goldstein and Chen, 1982; Selby and Lance, 1960) Hoewel er geen geslachtsverschil zichtbaar is bij prepuberale kinderen, waarbij migraine even vaak voorkomt bij 4p. 100 van jongens en meisjes, (Goldstein en Chen, 1982, Waters en O’Connor, 1971) komt migraine vaker voor bij volwassen vrouwen (18p. 100) dan bij mannen (6p. 100). (Lipton and Stewart, 1993) Migraine ontwikkelt zich het vaakst in het tweede decennium, met de piekincidentie in de adolescentie. (Selby and Lance, 1960; Epstein et al., 1975) Menstrueel-gerelateerde migraine (MM) begint bij de menarche bij 33p. 100 van de getroffen vrouwen (Epstein et al. , 1975). MM treedt voornamelijk op ten tijde van de menstruatie bij veel migrainerende vrouwen, en bij sommigen uitsluitend tijdens de menstruatie (echte menstruele migraine) (Epstein et al., 1975). Menstruele migraine kan gepaard gaan met andere somatische klachten die voor de menstruatie optreden en vaak tot de menstruatie aanhouden, zoals misselijkheid, rugpijn, gevoelige borsten en krampen, en lijkt net als deze het gevolg te zijn van dalende geslachtshormoonspiegels (Silberstein and Merriam, 1997; American Psychiatric Association, 1994). Bovendien kan premenstruele migraine geassocieerd worden met premenstruele dysforie stoornis (PDD), ook wel “premenstrueel syndroom” (PMS) genoemd, dat zich onderscheidt van de lichamelijke symptomen van de perimenstruele periode en waarschijnlijk niet direct wordt aangedreven door dalende progesteronspiegels (Mortola, 1998). Migraine die optreedt tijdens (in plaats van voor) de menstruatie wordt meestal niet geassocieerd met PMS (Silberstein en Merriam, 1997). Migraine kan verergeren tijdens het eerste trimester van de zwangerschap en, hoewel veel vrouwen hoofdpijnvrij worden tijdens de laatste twee trimesters, hebben 25p. 100 hebben geen verandering in hun migraine (Silberstein, 1997). MM verbetert gewoonlijk tijdens de zwangerschap, misschien als gevolg van aanhoudend hoge oestrogeenspiegels (Silberstein, 1997). Hormonale vervanging door oestrogenen kan migraine verergeren en orale anticonceptiva (OC’s) kunnen het karakter en de frequentie ervan veranderen