Hypofyse-microadenomen vormen een minderheid van alle hypofyse-adenomen, maar kunnen door hun grootte en uiteenlopende klinische presentaties problemen opleveren bij de beeldvorming en het beheer.
Vanwege de definitie is een microadenoom minder dan 10 mm groot. Als dezelfde tumor groter is dan 10 mm, wordt hij beschouwd als een hypofyse-macroadenoom. Verschillen in presentatie en beeldvorming vertegenwoordigen slechts een verschil in grootte en niet zozeer een fundamenteel verschil in biologie.
Voor een algemene bespreking, met inbegrip van epidemiologie, behandeling en prognose, wordt verwezen naar het artikel over hypofyse-adenomen.
Klinische presentatie
Een hypofysair microadenoom beperkt zich tot de sella en kan als zodanig geen symptomen veroorzaken als gevolg van massa-effect. Als zodanig worden ze meestal gediagnosticeerd als gevolg van het onderzoeken van hormonale onevenwichtigheid (meestal overproductie van een of meer hormonen). In zeldzame gevallen kunnen ze incidenteel worden gevonden, maar door hun aard zijn microadenomen moeilijk te identificeren met iets anders dan speciale beeldvorming van de hypofyse.
Radiografische kenmerken
Röntgenfoto’s en CT
Vóór de komst van MRI werd de hypofyse in het verleden in beeld gebracht met laterale röntgenfoto’s van de schedel (waarbij werd gezocht naar hermodellering van de hypofysefossa), en later met CT. Hoewel met CT tot 80-90% van de microadenomen tussen 5-10 mm groot konden worden opgespoord, was het een zeer gespecialiseerde techniek, afhankelijk van de radioloog, en had het moeite om kleinere knobbels te identificeren 2.
MRI
MRI is de belangrijkste beeldvormingsmethode voor hypofysaire microadenomen en vereist speciale hypofysaire sequenties (dunne plak, klein gezichtsveld, dynamische contrastverwerving). MRI’s met contrastversterking hebben een gevoeligheid van 90%.
Post-contrast en vooral dynamische contrast-verrijkte beeldvorming met dunne doorsnede is een belangrijk onderdeel van een hypofyse-MRI en heeft de diagnostische nauwkeurigheid aanzienlijk verbeterd 2,3. Subtiele morfologische veranderingen kunnen echter nog steeds worden geïdentificeerd op niet-contrastbeelden. Daartoe behoren een verdikking van de klier aan de kant van het microadenoom, een subtiele hermodellering van de vloer van de sella en een afwijking van het infundibulum van de hypofyse ten opzichte van het adenoom 2.
- T1: meestal isointense ten opzichte van normale hypofyse
- T1 C+ (Gd)
- dynamische sequenties tonen een afgerond gebied van vertraagde versterking ten opzichte van de rest van de klier 1
- vertraagde beelden zijn variabel, variërend van hypo-versterking (meest voorkomend) tot isointense ten opzichte van de rest van de klier, tot hyperintense (behouden contrast)
- T2: variabel, maar vaak een beetje hyperintense
Een belangrijk feit moet in gedachten worden gehouden bij de rapportage van MRI’s van de hypofyse: kleine hypofyse-incidentalomen komen relatief vaak voor, waarbij bij tot 2-30% van de autopsies kleine asymptomatische microadenomen worden geïdentificeerd4.
Angiografie (DSA)
Bemonstering van de sinus petrosalis inferior
Bemonstering van de sinus petrosalis inferior wordt nu gereserveerd voor een van de twee situaties waarin patiënten ervan worden verdacht een hypofysair microadenoom te hebben, ondanks normale MRI:
- bevestiging van de aanwezigheid van een microadenoom, in plaats van een niet-hypofyse bron 4; dit is vooral het geval bij de ziekte van Cushing, omdat er veel bronnen van extra-hypofyse ACTH zijn (bijv.g. sommige longkankers)
- lateraliseren het microadenoom, om te helpen bij chirurgische exploratie
Differentiële diagnose
Het differentieel is in grote lijnen dat van andere hypofysegebieden massa’s, maar is overwegend samengesteld uit:
- normale hypofyse
- vooral de periferie van de hypofyse kan moeilijk in beeld te brengen zijn
- Rathke’s gespleten cyste
- geen enhancement in plaats van hypo-vergroting
- craniopharyngioma
- zelden zuiver intrasellair
- meestal groter
- calcificatie vaak
- hypofysaire metastase
- zeldzaam