Wat is Glycosurie?
De term glycosurie of glucosurie duidt op de aanwezigheid van glucose in de urine. Gewoonlijk absorberen de nieren de bloedglucose terug in de bloedbaan en kan de glucose niet worden uitgescheiden. Bij een aandoening als diabetes mellitus zijn de nieren echter niet in staat de glucose weer op te nemen en gaat een deel ervan verloren in de urine, wat tot glycosurie leidt. Het verlies van glucose in de urine leidt ook tot verlies van water door overmatige urineproductie (diurese), wat leidt tot uitdroging van het lichaam. De meest voorkomende oorzaak van glycosurie in ons lichaam is Diabetes Mellitus.
De meeste urinetests op suiker worden uitgevoerd met een standaard ‘dip-stick of een strip’ en worden meer gebruikt als een screeningstest of voor zelfcontrole op diabetes dan als een definitieve test voor de diagnose. Voor de diagnose van diabetes is een bloedonderzoek nodig.
Nefronen zijn de kleinste functionele eenheden van de nieren. Het bloed stroomt vanuit de arteriole in de speciale haarvaten van de nier, glomerulus genaamd. Deze haarvaten zijn omgeven door een kapsel, het kapsel van Bowman, dat het filtraat – een mengsel van water, opgeloste stoffen zoals glucose, natrium, kalium en aminozuren en afvalproducten zoals ureum – absorbeert. Sommige van deze opgeloste stoffen, waaronder glucose, worden weer in de bloedbaan opgenomen. De nefronen zijn slechts in staat suiker uit het filtraat terug te nemen tot een bepaald glucosegehalte in het filtraat. Wanneer het bloedglucosegehalte hoger is dan 160 tot 180 milligram per deciliter (mg/dL), nemen de tubuli de glucose niet langer terug in de bloedbaan op en wordt dit filtraat samen met de glucose in de urine uitgescheiden. Dit wordt de renale drempel of RTG genoemd. De snelheid waarmee glucose uit het filtraat weer in de bloedbaan wordt opgenomen, wordt glucoseherabsorptiesnelheid genoemd.
Wanneer het bloedglucosegehalte hoger is dan ongeveer 160 – 180 mg/dl, is er een verzadiging van het geherabsorbeerde filtraat en wordt glucose in de urine uitgescheiden.
Oorzaken van Glycosurie
- Diabetes mellitus: Door een tekort aan insuline in het bloed stijgt het glucosegehalte. Wanneer er te veel glucose in het bloed is, zijn de nieren niet in staat de suiker weer in de bloedbaan op te nemen, waardoor een deel ervan in de urine wordt uitgescheiden.
- Zwangerschap: of zwangerschapsdiabetes: Verhoogde nierdoorbloeding verlaagt de nierdrempel, waardoor meer suiker in de urine wordt uitgescheiden. De meeste vrouwen worden hierop getest met een bloedglucosetest, tussen hun 24e en 28e week van de zwangerschap.
- Hyperthyreoïdie: Verhoogde schildklierhormonen in de bloedbaan kunnen leiden tot een slechte opname van glucose uit het filtraat, en glucose passeert uit het lichaam.
- Suikerrijk dieet: Een hoog suikergehalte in het bloed kan leiden tot overschrijding van de renale drempelniveaus van reabsorptie en meer suiker in de urine. De aandoening wordt alimentaire glycosurie genoemd.
- Geneesmiddelen: Een klasse van geneesmiddelen die werken door de opname van suiker in de nieren te verminderen en daardoor glycosurie kunnen induceren. Deze geneesmiddelen werken op de niertubuli en worden Dapagliflozin en Canagliflozin genoemd. Het gebruik ervan kan het risico op infecties van de urinewegen licht verhogen.(1✔)
- Verhoogde intracraniële druk: hyperglykemie en glycosurie worden soms gezien bij patiënten met verhoogde intracraniële druk en andere hersenletsels. Dit komt door de activering van het sympathische zenuwstelsel en de daaruit voortvloeiende veranderingen in het koolhydraatmetabolisme.
- Leverziekte: Levercirrose beïnvloedt het koolhydraatmetabolisme, wat resulteert in hoge glucosespiegels in het bloed. Hoge bloedglucosespiegels overschrijden de nierdrempel, wat resulteert in uitscheiding van glucose in de urine.
- Emoties die glycosurie veroorzaken: Emotionele glycosurie is een aandoening waarbij emoties zoals angst, woede, bezorgdheid enz. het hormoon adrenaline kunnen doen vrijkomen. Dit hormoon bevordert de afbraak van suikers om energie te produceren voor een “vlucht of vecht” reactie. Een dergelijke gebeurtenis resulteert in een tijdelijke stijging van de bloedsuikerspiegel, die de nierdrempel voor glucose kan overschrijden, wat resulteert in glycosurie.
Andere mogelijke oorzaken van glycosurie zijn:
- Post-gastrectomie
- Interstitiële nefritis
- Hereditaire tyrosinemie
- Glucose-galactose malabsorptie in de darm
- Wilson’s disease
- Cystinose
- Zware metaalvergiftiging (lood, kwik enz)
Types van Glycosurie
Gebaseerd op de absorptiesnelheid en de nierdrempel, wordt goedaardige glycosurie gecategoriseerd in drie types:
Type A: Meest voorkomende vorm van glycosurie waarbij zowel de glucosedrempel als de maximale glucosereabsorptiesnelheid afnemen.
Type B: De reabsorptiesnelheid is normaal, maar er is een afname van de renale drempel.
Type O: de glucoseherabsorptie vindt niet plaats in de nieren. Er wordt veel glucose via de urine uitgescheiden, hoewel de bloedglucose-, glucosetolerantie- en insulinespiegels normaal zijn.
Symptomen van glycosurie
Glycosurie geeft soms geen duidelijke symptomen. Zwangere vrouwen kunnen asymptomatische glycosurie hebben, maar positief testen op glucose in de urine. Dit hoeft niet op medische problemen te wijzen, behalve dat het een waarschuwingsteken van zwangerschapsdiabetes kan zijn.
Symptomen kunnen optreden wanneer de glycosurie aanhoudt en deze kunnen een subtiele aanwijzing zijn van dehydratie of het diuretische effect van de suiker. Dit kan resulteren in -.
- buikpijn
- Excessieve dorst
- Urinaire Frequentie
- Urine Urgentie en soms urineverlies
- Schreeuwende nachtelijke urinelozing of Nocturie
- Vrouwen kunnen zich presenteren met vaginale infecties
- Mannen kunnen infecties krijgen van de voorhuid en eikel
Andere symptomen zijn:
- vermoeidheidsgevoel
- ontstekingen van de urinewegen
- stoornissen van het gezichtsvermogen
- langzame genezing van kleine snijwonden of kneuzingen
- onverklaarbaar gewichtsverlies
Indien er sprake is van een urineweginfectie kan deze zich uiten met pijn in de nierstreek, koorts met rillingen en rillingen en urinefrequentie. Urineonderzoek kan uitscheiding van glucose aantonen, samen met een groot aantal witte bloedcellen en eiwitsporen.
Diagnose van Glycosurie
Historisch werd glycosurie opgespoord door de urine te proeven of aan de kenmerkende zoete geur. Tegenwoordig wordt de aanwezigheid van overmatige hoeveelheden glucose vastgesteld met een urinedipstick. Verdere urineonderzoeken bevestigen de exacte concentratie glucose in de urine.
Het is echter verstandig om dit te bevestigen met een bloedonderzoek van nuchtere en postprandiale glucose samen met een HBA1C meting.
U dient te worden gewaarschuwd dat bij gebruik van de ‘stick of strip’ veel stoffen en drugs een positieve test kunnen veroorzaken zonder de aanwezigheid van suiker in de urine en deze omvatten –
- Inname van vitamine C
- Antibiotica zoals- cephalosporines en penicillines
- Parkinson medicijn – Levodopa
- Bloedverdunners zoals salicylaten of aspirine
Er zijn ook andere medicijnen waaronder – Nitrofurantoin, p-aminosalicylzuur, fenazopyridine, probenecid, en röntgencontrastmiddelen.(2✔)
Behandeling van glycosurie
De oorzaak van glycosurie bepaalt of de aandoening chronisch of acuut is.
De aanwezigheid van glucose in de urine is echter niet noodzakelijkerwijs een ernstige of levensbedreigende aandoening.
Het beheersen van diabetes, hyperthyreoïdie en regelmatige nierfunctietests kunnen helpen bij het verminderen van de uitscheiding van suikers in de urine.
Er is een aandoening die Familiaire renale glycosurie (FRG) wordt genoemd. Bij deze aandoening is de nierfunctie normaal en is er aanhoudende renale glycosurie in afzondering zonder enige nieraandoening. Dit is te wijten aan de mutaties in het SLC5A2-gen. Bij deze aandoening is behandeling meestal niet nodig.(3✔)
Voorkomen van Glycosurie
Het verminderen van de hoeveelheid suikerconsumptie, zowel direct als indirect, kan hoge suikerspiegels in de urine helpen voorkomen.
De symptomen van glycosurie hangen af van de oorzaken van glycosurie en duiden niet altijd op een hoge bloedsuikerspiegel. Renale glycosurie kan negatief uitvallen bij bloedglucosetests, maar positief bij glucose-urine.
Gezondheidstips
- Vermijd het eten van voedsel dat meer suiker bevat dan nodig.
- Geef regelmatig gezondheidscontroles.
- Tijdens de zwangerschap moet regelmatig urineonderzoek worden gedaan om zwangerschapsdiabetes of glycosurie te controleren.
- Lifestyle ziekten zoals diabetes en obesitas zijn factoren die bijdragen aan glycosurie. Het leiden van een gezonde levensstijl en het voorkomen van dergelijke ziekten kan helpen glycosurie op afstand te houden.
- Home remedies zoals fenegriek en sap van bittere kalebas zijn nuttig gebleken bij het beheersen van de bloedsuikerspiegel en dus het verminderen van glycosurie.
- Natrium-glucose co-transporter 2 remmers voor type 2 diabetes mellitus: Een overzicht voor de huisarts. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
- Review of drug interference with urine glucose tests. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
- Nieuwe SLC5A2 mutatie draagt bij aan familiaire glucosurie van de nieren: Abnormale expressie in nierweefsels. – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)