Wat is pilonidale aandoening?
Pilonidale aandoening is een chronisch huidprobleem dat meestal voorkomt in het sacrococcygeale gebied. Dit is de spleet tussen de billen net onder de basis van de wervelkolom. Het wordt gekenmerkt door een of meer sinuskanalen; dit zijn holten met een nauwe opening aan het huidoppervlak (sinus pilonidalis). In de meeste gevallen is de holte gevuld met haarnesten – vandaar de naam pilonidal (“pilus” betekent haar en “nidal” betekent nest). Een niet-ontstoken knobbel wordt een pilonidale cyste genoemd. Als de sinus geïnfecteerd raakt, kan zich een pilonidaal abces vormen.
Pilonidale sinussen
Wat veroorzaakt pilonidale ziekte?
De precieze reden waarom pilonidale ziekte optreedt, is nog onduidelijk. Mogelijke oorzaken zijn:
- Sommige mensen worden geboren met kleine gaatjes of putjes in de buurt van de basis van de wervelkolom. Dit zijn in feite vergrote haarfollikels.
- Folliculaire occlusie; sommige mensen zijn hier genetisch vatbaar voor. Zij kunnen ook lijden aan hidradenitis suppurativa, acne conglobata, en dissecterende cellulitis (folliculair occlusiesyndroom of tetrad).
- Bij wrijving en beweging worden de follikels verwond en verstoord, zodat het haar door de wand van de follikel in de omringende huid steekt en een vreemd-lichaamreactie veroorzaakt.
- Naburige haren of vrije haren van andere delen van het lichaam verzamelen zich in de kuil en dringen de kleine opening binnen die door de vervormde haarfollikels is ontstaan.
- Bacteriën van de huid en perineum zoals Staphylococcus aureus en Bacteroides soorten dringen de opening binnen en veroorzaken infectie.
Wie krijgt pilonidal disease?
Pilonidal disease treft zowel mannen als vrouwen meestal tussen de leeftijd van 20-40 jaar. Het komt 2-3 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Andere factoren die het risico op pilonidal disease verhogen zijn:
- Ruw, krullend of kroeshaar
- Obesitas
- Familiaire aanleg
- Slechte hygiëne
- Langdurig zitten of bilwrijving waardoor meer gezweet wordt
- Herhaald plaatselijk letsel (ooit bekend als “Jeep rider’s disease” omdat er meer dan 80,000 Amerikaanse soldaten in WO II)
- Co-existente hidradenitis suppurativa
Wat zijn de tekenen en symptomen?
De verschijnselen kunnen variëren van een klein pijnloos putje of kuiltje aan de basis van de wervelkolom tot een groot pijnlijk abces. De meeste patiënten hebben een progressieve gevoeligheid, vooral na langere perioden van zitten, zoals tijdens een lange autorit. Tekenen en symptomen omvatten:
- Pijn, roodheid en zwelling
- Klein gaatje of gaatjes waaruit vloeistof loopt die helder, troebel of bloederig kan zijn
- Indien geïnfecteerd, kan de uittredende pus een vieze geur hebben
- Koorts, malaise of misselijkheid
- Zichtbare of knobbelige kanalen van 2-5 cm lang bij chronische of terugkerende pilonidale ziekte
Hoe wordt de diagnose gesteld?
De klinische kenmerken van de sinus pilonidal is meestal eenduidig. Indien nodig kan een huidbiopsie worden verricht. De histopathologische kenmerken van de sinus pilonidal vertonen kenmerkend een vreemd lichaam reactie.
Welke behandeling is er mogelijk?
Een pilonidal cyste die geen problemen veroorzaakt, behoeft geen behandeling. De patiënt moet worden geadviseerd het gebied schoon en haarvrij te houden door zich elke 2-3 weken te scheren of een ontharingsmiddel te gebruiken. De cyste kan vanzelf oplossen. Hardnekkige en ontstoken cysten (acuut pilonidaal abces) worden ingesneden (doorgesneden) en afgevoerd om de ontsteking en de pijn te verminderen. Soms kan de holte van het abces volledig worden weggesneden om haarnesten en huidresten te verwijderen; dit vermindert het recidiefpercentage tot ongeveer 15%.
Peristerende, complexe of recidiverende sinus pilonidalis moet chirurgisch worden behandeld. De procedures variëren van het wegnemen van het dak van de sinussen tot brede en diepe excisie (d.w.z. alle aangetaste gebieden worden volledig weggesneden). In alle gevallen wordt de holte geschrobd en uitgeschraapt om haar en abnormaal genezend granulatieweefsel te verwijderen. Er zijn verschillende technieken beschikbaar voor wondgenezing en wondsluiting; deze omvatten
- Dressing of packing van open wonden
- Marsupialisatie (het vormen van een pouch), wat resulteert in een kleinere wond vergeleken met wonden die open worden gelaten om te granuleren
- Sluiting met behulp van huidlappen voor brede excisies.