Los microadenomas hipofisarios son una minoría de todos los adenomas hipofisarios, pero pueden plantear problemas de imagen y de manejo debido a su tamaño y a sus presentaciones clínicas proteicas.
Por definición, un microadenoma tiene un tamaño inferior a 10 mm. Si el mismo tumor tiene un tamaño superior a 10 mm, se considera un macroadenoma hipofisario. Las diferencias en la presentación y las imágenes representan simplemente una diferencia de tamaño y no una diferencia fundamental en la biología.
Para una discusión general, incluyendo la epidemiología, el tratamiento y el pronóstico, consulte el artículo sobre adenomas hipofisarios.
Presentación clínica
Un microadenoma hipofisario está confinado en la silla turca y, como tal, no puede producir síntomas debido al efecto de masa. Por ello, la mayoría de las veces se diagnostican como resultado de la investigación de un desequilibrio hormonal (normalmente un exceso de producción de una o más hormonas). En raras ocasiones pueden ser hallazgos incidentales, sin embargo, por su propia naturaleza los microadenomas son difíciles de identificar en cualquier cosa que no sea una imagen pituitaria dedicada.
Características radiográficas
Radiografía simple y TC
Históricamente, antes de la llegada de la RM, la hipófisis se visualizaba con radiografías laterales del cráneo (buscando la remodelación de la fosa hipofisaria), y posteriormente con TC. Aunque la TC era capaz de detectar hasta el 80-90% de los microadenomas de entre 5-10 mm de tamaño, era una técnica muy especializada, dependiente del radiólogo, y tenía dificultades para identificar nódulos más pequeños 2.
RM
La RM es el pilar de la imagen para los microadenomas hipofisarios y requiere secuencias hipofisarias específicas (corte fino, campo de visión pequeño, adquisición de contraste dinámico). Las IRM con contraste tienen una sensibilidad del 90%.
La adquisición de imágenes con contraste dinámico de sección fina es una parte importante de la RM hipofisaria y ha mejorado significativamente la precisión del diagnóstico 2,3. Sin embargo, todavía se pueden identificar cambios morfológicos sutiles en las imágenes sin contraste. Estos incluyen la voluminosidad de la glándula en el lado del microadenoma, la remodelación sutil del suelo de la silla turca y la desviación del infundíbulo hipofisario lejos del adenoma 2.
- T1: usualmente isointenso a la pituitaria normal
- T1 C+ (Gd)
- las secuencias dinámicas demuestran una región redondeada de realce retardado en comparación con el resto de la glándula 1
- las imágenes retardadas son variables, desde hipo realce (lo más común) a isointenso al resto de la glándula, a hiperintenso (contraste retenido)
- T2: variable, pero a menudo un poco hiperintensa
Un hecho importante de la vida debe ser tenido en cuenta al informar de las imágenes de resonancia magnética de la pituitaria: los pequeños incidentalomas hipofisarios son relativamente comunes, con hasta el 2-30% de las autopsias identificando pequeños microadenomas asintomáticos 4.
Angiografía (DSA)
Muestreo del seno petroso inferior
El muestreo del seno petroso inferior se reserva ahora para una de las dos situaciones en las que se sospecha que los pacientes tienen un microadenoma hipofisario, a pesar de una RMN normal:
- confirmar la presencia de un microadenoma, en lugar de una fuente no hipofisaria 4; esto es especialmente el caso de la enfermedad de Cushing, ya que hay muchas fuentes de ACTH extrahipofisaria (e.g. algunos cánceres de pulmón)
- lateralizar el microadenoma, para ayudar a la exploración quirúrgica
Diagnóstico diferencial
El diferencial es ampliamente el de otras masas de las regiones hipofisarias, pero está compuesto predominantemente por:
- hipófisis normal
- especialmente la periferia de la hipófisis puede ser difícil de visualizar
- quiste de la hendidura de Rathke
- sin realce en lugar de hipo.realce
- craneofaringioma
- raro puramente intraselar
- habitualmente presente mayor
- calcificación común
- metástasis hipofisaria
- rara
.