‘The Dread Of Responsibility’ – Paul Farmer On The Pandemic And Poor Countries

Andres Martinez Casares/Reuters

ハーバード大学医学部教授のポール・ファーマー博士は、結核、コレラ、エボラ、ジカ熱など、貧しい国々で壊滅的な病気と戦うために30年間を費やしてきた人物です。 そのため、このような「痒いところに手が届く」ような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような……….

NPRとのインタビューで、Farmer氏はCOVID-19の大流行について、また、医療システムがすでに多くの課題に直面している世界の一部で直面する新たな挑戦について、自身の見解を語りました。 問題は、何についてかです。

何について心配していますか？

ハイチ、ペルー、ルワンダ、その他パートナーズインヘルスで働いている国々に検査キットを届けることについて心配しています。 検査をしなければ、そこで何が起こっているのかよくわからないからです。 そこにこだわっています。

これらの国々には、さまざまな保健制度があり、これから起こること、あるいは今起こっているかもしれないことに対する準備の度合いもさまざまです。 彼らは皆、検査キットを必要としています。 また、適切に人員配置されたICUのベッドも必要です。

これらの国々の保健当局者は心配しているのでしょうか。 私は2月中旬にルワンダにいました。 彼らは心配しており、必要な物資や人員を集めようとしています。 患者が出る前から、かなりスムーズな運営ができていました。 ハイチのパートナーズ・イン・ヘルスのリーダーは、全員がハイチ人ですが、非常に心配しています。 保健省が手一杯になることを心配しているのです。 この恐怖は、介護者や臨床医であれば、多くの人が感じていることでしょう。

そして、皆さんが恐れているのは…

息切れや発熱、咳、あるいは血中酸素濃度の低下でどれだけの人が現れるかです。 これどうやって人員確保するんだ？ 病気になってからでは遅いのです。

数年前のエボラ発生からどのような教訓を得ましたか？

一部の人々は、エボラ治療ユニットに焦点を当てすぎたと言いました. 私はこれを支持しません。 2014年夏に現地にいた者として言わせてもらえば、もし私たちがもっと早く、ケアの質に焦点を当てていれば、症例死亡率は下がり、コミュニティの信頼も高まったでしょう。 多くのETUが死の部屋であることを人々は知っていて、そこから逃げ出したのです。 封じ込めに注力することは、当然のことながら人々を怖がらせますが、専門家の慈悲は人々を落ち着かせます。 彼らは心配しているのです。 もし病気になったら、誰が自分や家族の面倒を見てくれるのだろう？ 誰かが答える必要がある。 “私たちがします “と。

COVID-19に対するこうした恐れや心配は、例えば米国とハイチではどう違うのでしょうか？

米国では、救急治療室も集中治療室もあります。 ベッドや人工呼吸器がまだ不足しているのは、これまでどれだけ警告を受けていたかを考えると、ぞっとすることですが、それでもこれらの欠陥に対処することは可能です。 しかし、ハイチではそうではありません。 私の知る限り、人口1,000～1,100万人の国で、ICUのベッドは30台以下です。

そして、豊かな経済状況では、医師が病院に行って、今日は電気が来るのか、酸素濃縮器は使えるのか、と言う必要はありません。

酸素濃縮器とは何でしょうか。周囲の空気を取り込み、窒素を除去して酸素を濃縮し、例えば、肺炎患者の治療用にするものです。 酸素は各部屋に配管されているのです。 しかし、ハイチの同僚は、酸素や点滴をどこで調達するか、集中治療や支持療法用のベッドを介護士に感染しないように配置できるか、といった心配をしなければならず、責任感の強さを痛感させられます。 また、医療従事者が手袋の着用、手袋の交換、ガウンの着用に気を配るようになったため、多くの物資が枯渇しています。

これらの懸念のいくつかは、米国でも同様に議題に上っています。

専門的な介護者がほとんどいない環境では、介護は通常、母親やおばさん、伝統的なヒーラーが行います。

そして、西アフリカでは、プロの介護者だけでなく、家族の介護者もエボラ出血熱にやられました。

エボラ出血熱から学んだ、コロナウイルスに関連する教訓は何でしょうか？

私にとって最大の教訓は、医療の質の向上に注力しないたびに、人々が医療システムから離れていき、不信感を持つようになることです。 社会的距離を置き、封じ込めることによって曲線を平らにすることは、人々が点滴や酸素吸入を必要とする場合に専門的なケアを受ける方法がある限り、良いことです。 私たちは、封じ込めとケアを統合する必要があるのです。 100>

そして、まだ議論していないことのひとつに、お金のことがあります。 豊かな国々では、パンデミックに対処するための資金があります。 例えば、世界銀行のパンデミック緊急基金は、エボラ出血熱の流行以前には存在しなかった新しい資金調達手段がたくさんあります。 しかし、そのような資金をどのように利用するのでしょうか。 それは非常に複雑なプロセスです。 いわゆる緊急資金があったとしても、2010年のハイチ地震の後、多くの誓約がありながら、ほとんど実現されていないことを学びました

なぜでしょうか？ これらの官僚組織は、ケアを提供するためにお金を引き出すのが難しいのです。 それが人々を驚かせる。 エボラ出血熱の流行時でさえ、必要なスタッフ、スペース、システムを確保し、保健システムを強化することは容易だったはずです。 100>

Partners in Healthは、国際的な公衆衛生上の緊急事態が宣言されれば、容易に入手できるはずの物資を手に入れたり、問題を解決するために、民間の慈善活動に大きく依存しなければなりませんでした。

そしてこの緊急事態において、豊かな国々は自国でも病気と戦うために奮闘しています。

たとえばイギリスやアメリカの人々は、「遠くの海岸の伝染病を心配する必要はない、今ここにいるのだから」と言うかもしれません。 とはいえ、アメリカの全世帯の半分がハイチの地震救援に寄付をしたそうです。 これは我々の種族について良いことを述べている。 どうなることやら。

長期的な見通しは？

資源があるところでは乗り切ることができるだろう。 1918年のインフルエンザの流行時には想像もつかなかったような道具があるのです。 102年前には人々が夢にも思わなかったような資源があるのです。 中国当局が事態を収拾しようとしていると批判されているのは知っています。 しかし、彼らは実際にゲノムを公表し、数日後には科学研究機関の人々がワクチン開発や治療法を追求するようになりました。 私は、”クリニカル・デザート “と呼ばれるような場所を心配しているのです。

では、あなたは希望を持っていますか、それとも絶望していますか？

楽観主義でも構いません。 しかし、それは準備ではない。 悲観論があれば、公衆衛生の大惨事に対してよりよい準備をするよう、私たちを駆り立ててくれるかもしれません。