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Glycosuria

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Written by Himabindu Venkatakrishnan, B.Sc

Medically Reviewed by Prof…. Krishna G Seshadri, MD, AB (Internal medicine) AB (Endocrinology) on Oct 31, 2019

糖 尿病とは

糖 尿病またはグルコース尿という言葉は、尿中にグルコースが存在することを表します。 通常、腎臓は血中のブドウ糖を吸収して血液中に戻し、ブドウ糖を排泄させることはありません。 しかし、糖尿病のような状態では、腎臓がブドウ糖を再吸収することができず、一部が尿中に失われ、糖 尿病となるのです。 また、尿中にブドウ糖が失われると、尿の過剰分泌（利尿）により水分が失われ、体の脱水を引き起こします。 糖尿の最も一般的な原因は糖尿病です。

ほとんどの尿検査は、標準的な「ディップスティックまたはストリップ」を使用して行われ、診断のための決定的な検査としてよりも、糖尿病のスクリーニング検査や自己監視のために使用されています。 糖尿病の診断には、血液検査が必要です。

ネフロンとは、腎臓の最小の機能単位である。 血液は動脈から糸球体と呼ばれる腎臓の特殊な毛細血管に流れ込みます。 この毛細血管はボーマン嚢と呼ばれるカプセルに囲まれており、水、グルコース、ナトリウム、カリウム、アミノ酸などの溶質と尿素などの老廃物の混合物である濾液を吸収している。 ブドウ糖を含むこれらの溶質の一部は、再び血流に再吸収される。 ネフロンは、濾液中のグルコース濃度があるレベルまでしか、濾液から糖を取り返すことができない。 血糖値が160〜180ミリグラム/デシリットル（mg/dL）を超えると、尿細管はグルコースを血流に戻す吸収を停止し、この濾液はグルコースとともに尿中に排泄される。 これを腎閾値またはRTGという。 濾液からグルコースが血流に再吸収される速度をグルコース再吸収速度という。

血糖値が約160～180mg/dlを超えると再吸収される濾液が飽和し、尿中にブドウ糖が排泄される。

糖 尿病の原因

  • 糖 尿病である。 血液中のインスリンの不足により、ブドウ糖の値が上昇します。 血液中のブドウ糖が多くなると、腎臓が糖を血液中に再吸収できなくなり、一部が尿中に排泄されるようになります。
  • 妊娠中：または妊娠糖尿病。 腎臓の血流が増加すると腎臓の閾値が低下するため、より多くの糖が尿中に排泄されます。 ほとんどの女性は、妊娠24週から28週の間に、血糖値検査で調べます。
  • 甲状腺機能亢進症。 血液中の甲状腺ホルモンが増加すると、ろ液からのブドウ糖の吸収が悪くなり、ブドウ糖が体外に排出されます。
  • 糖分の多い食事。 血液中の糖分が多いと、再吸収の腎臓の閾値を超え、尿中に糖分が多くなることがある。 この状態を「消化性糖 尿症」といいます。
  • 薬剤のこと。 腎臓での糖の吸収を低下させることにより作用し、それゆえ糖 尿症を誘発することができる一群の薬剤である。 これらの薬剤は腎尿細管に作用し、ダパグリフロジン、カナグリフロジンと呼ばれています。 これらの使用により、尿路感染症のリスクがわずかに上昇します(1✔)
  • 頭蓋内圧上昇：頭蓋内圧上昇やその他の脳病変がある患者さんでは、高血糖や糖尿病が時々認められます。 これは、交感神経系の活性化とそれに伴う糖質代謝の変化により起こる。
  • 肝臓病。 肝硬変は糖質代謝に影響を与え、血中グルコース濃度が高くなる。 高血糖は腎臓の閾値を超え、尿中にブドウ糖が排泄されます。
  • 感情による糖 尿病：感情による糖 尿病は、恐怖、怒り、不安などの感情によって、アドレナリンというホルモンが分泌される状態です。 このホルモンは、「逃げるか、戦うか」のためのエネルギーを作り出すために、糖の分解を促進する。 その結果、血糖値が一時的に上昇し、腎臓のグルコース閾値を超えることがあり、その結果、糖 尿病となります。

その他、糖 尿病の原因として考えられるものは以下の通りです。

  • 胃切除後
  • 間質性腎炎
  • 遺伝性チロシン血症
  • 腸でのブドウ糖-乳糖吸収不良
  • ウイルソン病
  • システィノシス
  • 重金属中毒（鉛、珪素）
  • 。 水銀など）

糖 尿病の種類

良性糖 尿病は、吸収速度と腎閾値から3種類に分類される。

A型：グルコースの閾値と最大グルコース再吸収速度の両方が低下する、最も一般的なタイプの糖 尿病である。

B型：再吸収速度は正常であるが、腎閾値の低下が見られる。

O型：腎臓でブドウ糖の再吸収が起きない。 血糖値、耐糖能、インスリン値は正常ですが、尿中に多くのブドウ糖が排泄されます。

糖尿病の症状

糖尿病では明らかな症状が現れないことがあります。 妊娠中の女性は、無症状の糖 尿病であっても、尿中のブドウ糖が陽性となることがある。 これは妊娠糖尿病の警告サインであることを除いて、医学的な問題を示さないかもしれません。

糖尿が続くと症状が出ることがあり、これらは脱水や糖の利尿作用の微妙な指標になるかもしれません。 その結果、-になることがあります。

  • 腹痛
  • 過度の口渇
  • 排尿回数
  • 尿意、時には漏出
  • 夜間の排尿または 夜間頻尿
  • 女性は膣炎
  • 男性は包皮や亀頭の感染症

その他の症状としては、以下のようなものがあります。

  • 疲労感
  • 尿路感染症
  • 視力障害
  • 軽い切り傷や打撲の治りが遅い
  • 原因不明の体重減少

尿路感染がある場合は、腎臓領域の痛み、寒気と震えを伴う発熱、尿の回数で現れることがあります。 尿検査では、多数の白血球やタンパク質の痕跡とともに、ブドウ糖の排泄が確認されます。

糖尿病の診断

歴史的には、糖尿病は尿の味や独特の甘い香りによって発見されていました。 現在では、尿検査で過剰なブドウ糖の存在を確認することができます。 さらに尿検査で尿中のブドウ糖の濃度を確認します。

ただし、血液検査で空腹時と食後のブドウ糖、HBA1Cの測定値で確認することが賢明です。

「スティックまたはストリップ」を使用する場合、多くの物質や薬物が、尿中の糖分の存在なしに陽性反応を引き起こすことに注意する必要があります。 セファロスポリンやペニシリン

  • パーキンソン病の薬 – レボドパ
  • サリチル酸やアスピリンなどの血液希釈剤

    • 他の薬もあります – Nitrofurantoin.Nitrofurantoin.Nitrofurantoin.Nitrofurantoin.Nitrofurantoin, p-アミノサリチル酸、フェナゾピリジン、プロベネシド、X線造影剤など。(2✔)

    糖 尿病の治療

    糖 尿病の原因によって慢性か急性かが決まりますが、尿中にブドウ糖があるからといって、必ずしも重症であったり生命を脅かすような状態ではありません。

    糖尿病や甲状腺機能亢進症を管理し、定期的に腎機能検査を行うことで、尿中への糖の排泄を抑えることができます。

    家族性腎尿糖（FRG）という病態も存在します。 この疾患では、腎臓の機能は正常で、腎臓に障害がないのに単独で持続的な腎性糖 尿病が認められます。 これはSLC5A2遺伝子の変異が原因です。 この状態では、通常、治療は必要ありません。 (3✔)

    糖 尿病の予防

    直接的、間接的に砂糖の摂取量を減らすことで、尿中の糖濃度を高くしないようにすることができます。

    糖 尿病の症状は糖 尿病の原因によって異なり、必ずしも高血糖を示すとは限りません。 腎性糖尿は、血糖値検査では陰性でも、糖尿では陽性となることがあります。

    健康の秘訣

    • 必要以上に糖を含む食品を食べないようにしましょう。
    • 定期的に健康チェックを受けましょう。
    • 妊娠中は頻繁に尿検査を行い、妊娠糖尿病や糖 尿病のチェックをする必要があります。
    • 糖尿病や肥満などの生活習慣病は、糖 尿病の要因になります。
    • フェヌグリークやゴーヤのジュースなどの家庭薬は、血糖値のコントロールに役立つことが分かっており、その結果、糖 尿病が軽減されます。
    1. 2型糖尿病に対するナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬。 プライマリケア医のための概説。 – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28440009)
    2. 尿糖検査における薬物干渉のレビュー。 – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3552507)
    3. Novel SLC5A2 mutation contributes to familial renal glucosuria.家族性腎性グルコスラリアはSLC5A2変異が関与している。 腎臓組織での異常発現。 – (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27446256)

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