CASE PRESENTATION
42歳の女性でモノビジョンに興味があり、術前の処方は-4.50D球でOD 20/20 BCVA と -2.00 -1.00 X165 = OS 20/20でした。 患者は右利きで右目優位であり、優れたパチメトリーと波面値を有しています（図1）。
患者は、右目は遠距離用のVisx CustomVue LASIK（Advanced Medical Optics, Inc.、サンタアナ、カリフォルニア）、左目はモノビジョン用の従来のLASIKを受けていますが問題はありません。 両手術ともフラップはイントラレースFSレーザー（Advanced Medical Optics, Inc.）で作成されます。
術後10ヶ月、患者は不満を持ち、特にナイトビジョンが悪いと述べています。 右眼のUCVAは20/20-、左眼のBCVAは20/20で、屈折は-1.50 D sphereであった。 図2は彼女の術後の波面測定です。
この患者をどのように管理または相談しますか？
ANTHONY KAMEEN, MD
振り返ると、この患者は完全なモノビジョン調整には若すぎたようです。 最大でも-0.75Dのわずかな過矯正がより適切であったでしょう。 彼女が犠牲にした遠方視力は、彼女が実現した近方視力の利点をはるかに上回ります。 また、近見視力を維持するには若すぎるというのが私の感想です。 彼女が今のままで幸せになれるとは思えません。 夜間運転用のメガネで満足させるという手もあるが、現実にはメガネをなくすためにレーザー手術を受けたのであって、メガネを増やすために手術を受けたのではない。 コンタクトレンズの矯正も、同じことが言える。
私の経験では、このような患者は、距離の「わーっ」が出るまで、決して完全に満足することはありません。 私なら、彼女の左目だけに全距離Visx CustomVueの強化を行います。 彼女の性格がそうさせない限り、右目の強化は必要ないと思われます。 もちろん、後日、患者の右目を再治療することは可能です。
多くのモノビジョン患者は、すべての外科医が陥る可能性のある術後の罠の典型的な例と言えます。 眼科医はしばしば、複数の領域で誰かを喜ばせようとし、結局どの領域でも喜ばせることができないことがあるのです。
DAVID SCHNEIDER, MD
私はまず、患者がこれまで素晴らしい結果を得ていること、そしてこのタイプのモノビジョン矯正の後、夜間の視力低下やハロー、グレアはしばしば最初に起こることを保証したいと思います。 夜間の視力低下は、左目の視力によるものだと思われます。
当初、私はこのケースでは非常に保守的で、まず患者の右目をプラノ矯正、左目をフル矯正して夜用メガネを試してみるでしょう。 この方法で問題が解決したなら、患者さんに左目用の適切なコンタクトレンズを渡すか、それ以外はモノビジョン矯正を楽しんでいると仮定して、必要に応じて眼鏡を使用するように勧めます。 この方法は安全ですし、Visx CustomVueのモノビジョン治療オプションが利用できるようになるまでの時間稼ぎにもなります。
Visxカスタムビューのモノビジョン治療オプションが承認されたら、乱視とソフトウェアが削減する可能性のある高次収差を修正するために、私は患者にPreVueレンズをカットするでしょう。 患者さんには、夜間のシミュレーション条件下で検査レーンでこのレンズを試してもらい、また、PreVueレンズを自宅に持ち帰って運転しないときに試してもらいます。
私はいつもモノビジョン矯正を元に戻すことをためらいます。なぜなら、私自身が老眼なので、最初の困難を克服できれば、モノビジョンがどれほど価値あるものになるかを知っているからです。
MARK KONTOS, MD
このケースは、屈折矯正手術の前に近見視力にほとんど、あるいはまったく大きな問題がない患者におけるモノビジョン手術の課題を示しています。 このような方は、術後に不満を持つことが多く、最初の手術で遠くの利き目の視力が完璧でないままだと、結局追加の手術が必要になります。 この患者さんの場合、私はまず、一時的なレンズで右目に残っている屈折異常を矯正することで、彼女の不満が解消されるかどうかを判断します。 もしそうであれば、次のステップとして、彼女の右目をカスタマイズして強化することになるでしょう。 私の推測では、この患者さんは夜間の視力にまだ不満があるようです。 もしそうなら、夜間の視力を改善するには、メガネやコンタクトレンズを使用するか、モノビジョンをやめるか、という選択肢があることを理解する必要があります。 もし彼女がモノビジョンをやめることを望むなら、私は左目の再手術を行い、完全な遠距離矯正を目指します。 患者さんの訴えは夜間の視力に関するものなので、カスタマイズ手術が最も論理的な選択だと思います。 すべてがうまくいけば、患者さんの右目にわずかに残った屈折異常や収差は、おそらく気にならないでしょう。
一次手術の前にこの状況に遭遇したとき、追加の手術が必要になることが非常に多いため、完全な距離矯正を選択するように患者さんを説得しようとしました。 Visx CustomVueソフトウェアによるモノビジョン治療がまもなく利用できるようになるため、このグループの患者さんの治療成績は改善されるかもしれません。 8859>
Section editor Karl G. Stonecipher, MD, is Director of Refractive Surgery at TLC in Greensboro, North Carolina.このセクションの編集者は、ノースカロライナ州グリーンズボロの屈折手術のディレクターです。 Parag A. Majmudar, MDは、ラッシュ大学医療センター、シカゴ角膜コンサルタント社、角膜サービス、准教授である。 スティーブン・コールマン（MD）は、ニューメキシコ州アルバカーキのコールマン・ビジョンのディレクターです。 連絡先は、(505) 821-8880; [email protected].
Anthony Kameen, MD, は、ボルチモアの Kameen Eye Associates のメディカル・ディレクターです。 Dr. Kameen may be contacted at (443) 695-4283; [email protected].
Mark Kontos, MD, is in private practice with Empire Eye Physicians in Spokane, Washington.は、ワシントン州スポケーンのEmpire Eye Physiciansで開業しています。 Dr. Kontos are contacted at (208) 772-2166; [email protected].
David Schneider, MD, is an assistant clinical professor at the University of Cincinnati and is Director of the Midwest Eye Center in Cincinnati. シュナイダー博士への連絡先は、(513) 752-5700; [email protected].
です。