結膜炎（ウイルス性、非ヘルペス性）

Aetiology

Adenoviral conjunctivitis is the most common form of acute infective conjunctivitis,

• アデノウイルスは非常に感染力の強い病原体である（50以上の血清型）
• 疾患のスペクトルは軽度から重度まで様々
• アデノウイルス感染には二つの症候が存在する。

  • 流行性結膜炎および角結膜炎（EKC）（本ガイドライン）

    o 多くの症例は20歳から40歳の成人に発症

  • 咽頭結膜熱（本ガイドラインでは扱わない）

  一般的ではない原因の非流通結膜炎ヘルペス性ウイルス性結膜炎

  • エンテロウイルス 70 (EV70) およびコクサッキーウイルス A24 (CA24v)

  ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P. 114 急性出血性結膜炎（まれに流行）

  • 伝染性軟属腫（別途臨床管理ガイドライン参照）
  • SARS-CoV-2 コロナウイルス

  – 結膜炎はCOVID-のまれな症状であり、結膜炎はCOVID-のまれな症状です。19疾病

  感染の素因

  インフルエンザ様の症状が先行することがある

  衛生水準の低さ

  一般集団で集団発生することもある

  。 特に人混み（学校、キャンプ）、病院環境（特に眼科病棟、新生児集中治療室）、老人ホーム

  眼科クリニック（臨床医の指、眼圧計プリズムなどによる感染）。)

  結膜炎の症状（ウイルス性、非ヘルペス性）

  急性発症

  • 発赤
  • 不快感。 EKCの症状は通常、曝露後14日以内に現れ、通常7～21日間持続する

    最初はしばしば片側性で、両側性になる。 角膜の中心部が侵されると視界がぼやける

    全身倦怠感

    徴候

    水っぽいおりもの

    結膜充血（強い場合もある）と化学変化

    手球結膜（特に上下の小丘）に毛包（多ければ）

    結核は、痒みがある。 8115>

    点状（ピンポイント）結膜下出血

    足根部結膜表面の偽膜（重症例のみ）

    耳介前リンパ節腫脹（疼痛あり）

    角膜病変（症例によりありえない）

    (重症例)

    (8115)

    • 最初の2週間は穿刺性の上皮性病変
    • その後、亜上皮性病変は数ヶ月続くこともある

    鑑別診断

    他の結膜炎

    • 細菌性

    クラミジア

  • ヘルペス（単発、帯状）
  • アレルギー性

    急性赤目のその他の原因

    • 閉塞性緑内障
    • 角膜炎
    • 前部ぶどう膜炎

    ポイントオブケア診断テスト（アデノプラス）があります（NICE Medtech innovation briefing参照）2015年版。

    NB PCR参照標準と比較して感度不良（<50％）。 特異度>90%

    Management of conjunctivitis (viral, Optometrist

    Practitioner should recognise its limitations and if necessary seek further advice or refer the patient elsewhere

    Non pharmacological

    Wash hands before and after examination and clean equipment before next patient

    Do appanate with reusable tonometer prism as condition is highly contagious

    Advising patient.This information to aptonizer by optimizer by optimizer:

    • 症状は通常自己限定的で、1～2週間以内に回復します
    • 症状は家族、友人、仕事仲間に非常に伝染しやすいです（タオルを共有しないこと。 アデノウイルスに感染した場合、仕事や学校を2週間ほど休む必要がある
    • 冷湿布で症状が緩和することもある
    • 急性期にはコンタクトレンズを中止する

    痛みや視力低下につながる角膜浸潤、結膜仮膜の発生（いずれの場合も眼科に紹介）
    （GRADE*:

    COVID-19疾患が疑われる場合、現在の大学のアドバイスを参照すること：

    • College of Optometrists: COVID-19。 カレッジアップデート
    • College of Optometrists: COVID-19パンデミック時の遠隔診察について。
    • ウイルス性結膜炎のすべての症例に適用される、綿密な感染管理の実践の勧め。 抗菌剤はウイルス性疾患には無効である

      現在の外用・全身用抗ウイルス剤もアデノウイルス感染症には無効である

      人工涙液や潤滑軟膏（日中使用する滴下剤。 就寝時に使用する薬用軟膏）が症状を緩和することがある

      ひどいかゆみには外用抗ヒスタミン剤を使用することがある

      （GRADE*: 8115>

      (GRADE*: 証拠レベル=低、推奨度=強)

      管理カテゴリー

      B2: 緩和/緩和、通常は紹介なし
      A2: 応急処置、結膜炎がひどい場合は緊急紹介（同日）

      Management categoryA1: 緩和/緩和、通常は紹介なし

      Management category

      眼科医による管理

      ウイルス分離と株同定のための結膜スワブ

      現在使用できる抗ウイルス薬が無効

      結膜偽膜形成がある急性期にはステロイド外用薬が適応されることがある

      Topical Steroidsは急性期にも使用されることがあります。 しかし、上皮下混濁の治療における使用を支持する十分な証拠がない

      シクロスポリン外用薬（ライセンス外使用）

      証拠ベース

      ※GRADE。 Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation（勧告の評価、開発および評価の格付け）（www.gradingworkinggroup.org）

      エビデンスの情報源

      Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al.ウイルス性結膜炎。 In: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds.（ウォーマルド・R、スミース・L、ヘンショー・K、編）。 エビデンスに基づく眼科。 London: BMJ books, 2003

      Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. アデノウイルス性角結膜炎． Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630

      Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI.の項参照。 アデノウイルス性角結膜炎の管理。 課題と解決策。 Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH

      Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19と眼（ゲスト・エディトリアル）． 8115>

      Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment.日本における流行性角結膜炎の現状と予防・治療法. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523

      AdenoPlus point-of-care test for diagnosing adenoviral conjunctivitis.（アデノウイルス結膜炎診断用ポイントオブケア検査）. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46

      Pihos AM. 流行性角結膜炎。 管理における現在のコンセプトのレビュー。 J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

      Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Treatment of viral conjunctivitis with antiviral drugs.（抗ウイルス剤によるウイルス性結膜炎の治療）. Drugs. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

      Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. 結膜炎Preferred Practice Pattern。 Ophthalmology. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797

      平文要約

      ウイルス性結膜炎は、片目または両目が赤くなり不快になる目の感染症である。 この症状は通常深刻ではなく、ほとんどの場合、治療せずに治ります。 感染力が強いので、タオルを共用しないなど、他の人に感染させないような配慮が必要です。 治療法としては、抗生物質はウイルスには無効で、有効な抗ウイルス剤もありません。 通常の治療としては、閉じた目に冷湿布を貼ったり、潤滑性のある目薬や軟膏を使用したりして症状を抑えます。 ごくまれに、角膜（目の前の透明な窓）に小さな不透明の部分ができ、視界がぼやけることがありますが、これはウイルス性結膜炎です。 このような場合、また炎症がひどい場合は、眼科医に緊急に紹介する必要があります。

      結膜炎は、まれにCOVID-19疾患の患者さんでみられます。