その名が示すように、眼瞼湿疹は湿疹やアトピー性皮膚炎の患者さんの間でかなり一般的なものです。 しかし、それはまた、皮膚の問題の実際の歴史のない患者に影響を与え、生活の質に大きな影響を与えることができるとPeter Lio、M.D.は述べています。 このような場合、「痒みがある」「痒みがない」「痒みがある」「痒みがある」「痒みがある」「痒みがある」「痒みがある」「痒みがある」「痒みがある」「痒みがある」「痒みがある」「痒みがある」「痒みがある」………………………………………………………………………………………..
「例えば、まぶたの湿疹の原因として比較的多いのは、化粧品や洗顔料に対するアレルギー性の接触皮膚炎です。 この場合、顔全体が、シャンプーやコンディショナーの場合は頭皮までもが関係していると思われるかもしれません。 しかし、多くの場合、まぶたに大きく限定されます。 アトピー性皮膚炎の患者さんにとっては、さらに厄介な問題です。 アトピー性皮膚炎の別の症状なのか、それとも別の問題が複雑に絡み合っているのかを見極めなければなりません」
Lio博士によると、複数の医師のもとで、何カ月もまぶたにステロイドを塗っている患者を見てきましたが、パッチテストを受けていないとのことです。
「まぶたの部分は、体の中でも皮膚が薄く、とても敏感な部分なので、特に気をつけなければなりません。 また、目に近いので、白内障や緑内障などの長期的な副作用の可能性が高くなります」
探偵業は時間がかかるものです。 このような場合、ステロイドを投与し、ベストを尽くしたいと思うかもしれません。 しかし、アレルギー性接触皮膚炎、基礎疾患である湿疹、あるいは結合組織病のようなあまり一般的でない診断の場合、ステロイドは長期的な解決策にはならない、と彼は言います。 Lio博士によれば、問題の根源を発見するためには、慎重な診察、十分な病歴聴取、そしてしばしばパッチテストが必要である。
ベストプラクティス
Lio博士は、一般的なアプローチとして「眼瞼皮膚炎」として特定し、疾患の根本的なドライバーがあるかどうかを判断することを患者に説明している。
「私は慎重に病歴を聴取し、身体に湿疹や接触性皮膚炎、結合組織疾患を示唆する他の病変がないかどうか完全に調べ、通常はパッチテストについて説明します。
この計画の目的は、コカミドプロピルベタインや香料などの一般的なアレルゲンを除去することです。 その後、彼はしばしば、マイルドなステロイド外用剤を数日間使用して、物事を冷静にします。マイルドなステロイドは素早く、確実に作用し、通常は刺したり焼いたりしないので、
「その後、私はタクロリムス、ピメクロリムスまたはクリサボロールなどの非ステロイド性外用剤に移行します」と彼は述べています。 「軽症の場合は、これだけで済むかもしれません。 しかし、通常は、接触性物質が関与していないことを確認するために、早急にパッチテストを実施するよう勧めます。 もちろん、陰性であっても、テストしていないアレルゲンがある可能性はあります。 しかし、私たちはより一般的な80のアレルゲンをテストしており、過剰になることなく、かなりの数をピックアップすることができると説明しています」
まぶたの周りの治療は避ける
強力なコルチコステロイドや長期にわたる穏やかなコルチコステロイドさえ処方することは、Lio博士によると、まぶたにはあまり安全ではありません」
皮膚科医やその他の医療機関は目の周りの患者に対する治療に特に注意しなければならない。 Lio博士は、非ステロイド系の外用薬は、刺したり、火傷したりする可能性が高いので、最初から使わないことを勧めています。 また、非ステロイド系外用薬は、このような状況、特に重症の患者には、それほど早く、確実に効かないというのが彼の意見です。
時には、アトピー性皮膚炎を抑えるために使われる治療法が、目の問題を引き起こすことがあります。 研究者らは、デュピルマブを処方され、眼瞼結膜炎を発症した重症アトピー性皮膚炎の成人患者の症例を報告し、2019年12月にAmerican Journal of Ophthalmology Case Reportsに発表しました1
Lio博士によれば、目の問題はデュピルマブの使用により発生し得るとのことでした。 中等症や重症の多くの患者さんにとって非常に大きな進歩ですが、副作用もないわけではないそうです」
「目の問題は10％前後の患者さんに起こるようで、結膜炎、眼そう痒症、眼瞼炎、角膜炎、ドライアイなどが含まれます」。 さらに、デュピルマブ投与患者において頭頸部皮膚炎が発症したとの報告もあります」と述べています。 「これらの所見は、関連があるのかないのかわかりませんが、これらの患者さんにとって治療上の大きな課題であり、治療が困難な場合もあります。 多くの人々が、これらの病因の理解を深め、最適な治療法を見つけるために取り組んでいます」
アトピー性皮膚炎やまぶたのより多くの患者を大いに助けるはずの新しい外用薬や全身用薬が数多く開発されているのです。 Lio博士によると、まぶたの問題を助ける可能性が最も高い治験薬は、おそらくヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤の外用薬、タピナロフ、その他多くの、今後数年以内に承認される可能性があるものでしょう。
その一方で、まぶたの湿疹や皮膚炎を治療しない、間違った治療、過小治療は、大きな患者の苦痛につながる、とLio博士は述べています。 時には感染してしまうこともあります。 慢性的な摩擦が続くと、実際に目にダメージを与えることもあります。 それはかなりひどいです！」と彼は言います。 「そして、何ヶ月も、何年も苦しんでいる患者さんがいます。 湿疹はどこでもかなりひどいですが、まぶたの場合はさらに悪いと言えるでしょう」
Disclosure:
Disclosure: Dr. Lioは、Regeneron Sanofi Genzymeの治験責任医師、講演者およびアドバイザー、AbbVieおよびAOBiomeの治験責任医師およびアドバイザー、L’Oreal、Pfizer、Pierre-Fabre、TopMDのアドバイザーおよび講演者を務めています。 Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever, and Verric
のアドバイザーとして活動しています。