Robert Brent, MD, PhD
以下の情報は、妊娠中の女性で、出生異常や流産のリスクについて疑問を持っている人に対する放射線被曝の生殖リスクに関するものである。 また、精子や卵子の発育に影響を与える可能性のある放射線被曝や、放射線被曝による遺伝性疾患のリスクについて心配する男女のためのものです。 次の数段落は、後で提供されるより具体的な情報を理解するための導入として、いくつかの基本的な概念です。 しかし、生殖や発育に問題のある個人歴や家族歴のない健康な女性は、先天性異常のリスクが3％、流産のリスクが15％ある状態で妊娠を開始することを忘れてはいけません。
電離放射線は、X線装置、放射性同位元素（核種）、および放射線治療装置から発生する電磁波の一種である。 妊娠中の女性がX線検査、透視検査、放射線治療を受けたり、液体放射性物質を投与されたりして、診断や治療を行う際に胚や胎児が被ばくする可能性があります。 放射線被ばくのリスクを判断するには、処置が行われた機関に勤務しているか、その機関のコンサルタントをしている保健物理学者にコンサルテーションを依頼するのが一番です。 多くの場合、その放射線処置は発育中の胚を被曝させるものではないので、放射線被曝の評価は必要ないでしょう。
ほとんどの診断手順で胚が受ける放射線量は50mSv未満です1。このレベルの放射線被曝では、生殖リスク（出生異常または流産のいずれか）を増加させることはないでしょう。 公表されている情報によると、先天性欠損症または流産の発生率が増加すると報告されている放射線量は200mSv以上です。
もう一つの重要な考慮点は、放射線被曝が発生した妊娠の段階です：
- 妊娠後最初の2週間または最終月経から2週間では、胚はX線の不正な影響に対して非常に耐性があります。
- 妊娠第3週から第8週までは、胚は初期胚発生の時期であるが、被曝線量が200mSvを大幅に超えない限り、先天性欠損、妊娠損失、成長遅延のいずれにも影響されることはない。
- 妊娠8週目から15週目までは、胚または胎児は中枢神経系に対する放射線の影響に敏感です。 しかし、ここでも被曝量は非常に多くなければなりません。 発育中の胎児のIQに影響が出るまでの閾値は、300mSv以上と推定されています。
- 胎児が完全に成長する妊娠第20週以降では、放射線の発達上の影響に対してより抵抗力が強くなります。 実際、胎児は妊娠後期の母親よりも放射線の多くの影響を受けにくくなっていると思われます。 しかし、最も重要なことは、実質的にどのような診断的放射線処置も、この妊娠後期の胎児に影響を与えることはなく、診断的研究から生じる様々な被ばくから先天性欠損症や流産のリスクがないことは確かであるということである。
- 非電離放射線の生殖リスクは、コンピューター、マイクロ波通信システム、電子レンジ、送電線、携帯電話、家電製品、暖房パッドや保温毛布、空港での金属物のスクリーニング装置、診断レベルの超音波などから出る電磁界を含み、広範囲に研究されています。 科学者からなる2つの国家委員会が、これらの非電離放射線源からのリスクを評価した。 どちらの委員会もこのテーマについて本を出版している。 最初のものは1993年にホワイトハウスによって作られたオークリッジ連合大学の委員会から出たもので、2番目は米国科学アカデミーの委員会の成果である。
診断用X線検査による胚または卵巣への放射線被曝
適格施設において頭部、歯、胸、腕、首または脚の診断用X線検査を行った場合、胚または卵巣への放射線被曝はありません。 胚に到達する可能性のある飛散物があったとしても、それは極めて小さく、先天性欠損症や流産のリスク上昇を示すものではないでしょう。 最も重要な問題は、胚が実際に受ける放射線量である。 診断用X線検査から、発育中の胚は、測定可能な再現性のあるリスクの増加をもたらすような線量を受けることはないでしょう。 これは、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンや非腹部または骨盤領域の透視を含む診断用X線検査からの被曝にのみ関係する。
発育中の胚への直接的な放射線被曝を伴う可能性のある診断用X線検査には、（a）腰痛または神経ルートの痛みを評価するための背部（腰椎）のX線検査、（b）腎機能を調べるための静脈内腎盂造影（IVP）、（c）胃腸症状の評価のための上部GIシリーズ、（d）があります。 (d) 大腸の構造と機能を調べる下部消化管シリーズ（バリウム注腸）、 (e) 膀胱機能のX線検査、 (f) 胆嚢と胆嚢機能のX線検査、 (g) 子宮卵管造影（HSP）と呼ばれる方法で子宮と管の構造と機能のX線検査、 (h) 腰痛による骨盤と腰部のX線検査、 (i) 標準的な腹部X線検査。
これらの検査では、胚や卵巣が放射線にさらされる可能性があります。 しかし、上記の処置におけるX線ビームは、胚または卵巣に向けられることもあれば、向けられないこともある。 胚は全く被曝しない場合もあれば、胚や卵巣は検査の一部分しか被曝しない場合もあります。 妊婦がこれらの処置を受け、放射線量について質問がある場合、最初のステップは、処置が行われた施設の放射線科または保健物理学者に、胚または卵巣が受けた実際の放射線量を測定してもらうことです。
評価が行われる際に考慮すべき重要な事実が2つあります。 まず、ほとんどの場合、被曝量は低く、胚の先天性欠損症や流産といった生殖に関するリスクはないでしょう。 第二に、これらの処置によって受けた線量にかかわらず、妊娠を開始した時点で、女性は重大な先天性欠損症について3％、流産について15％の生殖リスク（バックグラウンドリスクと呼ばれる）を有することを認識する必要があります。 これらのリスクは、母親の家族歴や彼女自身の生殖歴によって変化します。
診断用核医学による胚または胎児への放射線被曝
妊娠中の女性は、妊娠中にさまざまな医学的状態の治療のために放射性物質を投与されることがあります。 これらの放射性物質の一部は、患者が妊娠していることを知る前に投与されることがある。
腹部への曝露を伴う、または伴う可能性のある治療手順による胚または胎児への放射線曝露
癌およびその他の疾患に対する放射線療法の1つに、さまざまな病状の治療のために放射性物質を投与（経口または注射）する方法があります。 最も一般的なものは、甲状腺機能亢進症や甲状腺がんの治療に用いられる放射性ヨウ素の経口投与です。 もう一つの治療法である放射性シードは、さまざまな臓器や組織に埋め込んでがんを治療することができます。 そして最後に、大型の機械（リニアック）から放射される放射線は、がんやその他の病気の治療に使用することができます。 ほぼすべての場合において、女性が妊娠しているときには、これらの放射線使用は行われません。なぜなら、医師は妊娠を認識しており、したがって、これらの処置を行うことを決定する前にそれを考慮するからです。 もし医師が、赤ちゃんが生まれるまで処置を遅らせることは母親にとって大きなリスクとなると考えた場合、処置を行うことを決定し、胎児への放射線被曝の可能性についてあなたと共有することになります。
時折、甲状腺機能亢進症または甲状腺癌の治療のための放射性ヨードが、まだ妊娠していることを知らない女性に投与されることがあります。 このような場合、カウンセリングを行う前に胚や胎児への被曝を決定することが不可欠です。 この判断は、処置が行われた機関に所属する保健物理学者、核医学医師、または放射線腫瘍医から得ることが推奨されます。
がんの放射線治療にはかなりの高線量が含まれるため、妊娠中に放射線治療を開始した場合、胚に影響を与える可能性が非常に高くなります。 妊娠の初期には、胚の感受性が高いので、1日数百ラドの線量で分割放射線療法を行うと胚は生存できないだろう。 妊娠後期の被曝では、胚の感受性は低下するが、細胞殺傷作用に対して依然として脆弱である。 したがって、胚が生存する可能性があるにもかかわらず、放射線の影響が懸念されるのである。
身体の他の部分への放射線治療であっても、胚が生物学的影響のリスクを高める被曝を受ける可能性があります。 この場合も、カウンセリングを行う前に、胚または胎児への被曝量を決定することが不可欠です。
外部照射治療を受ける家族や友人
高エネルギーX線装置（リニアック）による放射線治療を受けると、治療を受けた人は「放射能」に汚染されるかもしれないと一般に考えられています。 これは事実ではありません。 放射線治療によって、患者さんが放射性物質で汚染され、被ばく源となることはありません。 したがって、外部放射線療法を受けている人との接触を変えたり、制限したりする必要はないのです。
診断または治療のために放射性物質を投与された家族または友人
家族または友人が診断または治療のために放射性物質を投与された場合、施設を出るときに多少の残留放射能を含んでいます。 診断処置の後、入院が必要な他の理由がない限り、すぐに退院することができます。 このような場合には、手術を成功させるために必要なだけの少量の放射性物質を投与しています。
ただし、治療処置のために放射性物質を投与された場合は、異なるかもしれません。 かなりの量の放射能を浴びたので、場合によっては数日間入院しなければならないかもしれません。 帰宅が許可されても、体内に残っている放射能の量は、診断のための治療よりもはるかに少なくなりますが、ほとんどの場合、それ以上の量になります。 帰宅が許可される時期や投与された放射能の量によって、特別な注意事項がある場合とない場合があります。 追加のガイドラインが必要な場合、患者さんは医療従事者から特別な注意事項に関する指示を受けます。 これらの注意事項の中には、子供や妊娠している人のそばにいる時間を制限することが含まれる場合があります。 もしあなたがご家族の方であれば、医師と直接ご相談ください。
診断用X線検査による精子への放射線被曝
精巣が被曝していなければ、精子に遺伝的変化が生じるリスクはありません。 精巣の被曝、したがって精子の被曝は、以下の診断用X線検査の一部で発生する可能性がある。 (a) 腹部、腰部、または骨盤、(b) 脊椎下部、(c) 膀胱検査、静脈内腎盂造影（IVP）、(d) 尿路機能透視検査、および (e) バリウム注腸（下部消化管）。 これらの処置による精子への被ばくは、一般に100mSv以下である。
受胎前の精子の放射線被曝によるリスクは、2つの大規模集団で研究されている。 多くの患者が懸念しているのは、精子への放射線被曝が先天性欠損症をもたらすかどうかである。 1つの研究では、広島と長崎で被曝した患者とその家族数千人を対象に、遺伝性疾患やその他の生殖への影響の発生率を調査しました。 この集団を50年間調査した結果、遺伝性疾患の実証的な増加は見られなかった。 そこで分かったことは、リスクは極めて小さく、このリスクを実証するためには非常に大きな集団が必要だということです。 言い換えれば、突然変異の自然発生と子孫に影響を及ぼす可能性のある突然変異の遺伝的要素の中で、放射線によるリスクは小さすぎて検出されないということです。
同様に、放射線療法を受け、精巣が被曝した可能性のある大量の放射線を受けた男性や、突然変異誘発性のある薬剤や化学物質を用いた化学療法が、国立がん研究センターで研究されています。 小児期、思春期、成人期初期に発生したがんから生還した患者は、現在数千人いる。 これらの人々の家族も、先天性欠損症や流産が増加することは証明されていない。
精巣に高線量が照射されると、不妊症や不育症になる可能性があります。 理論的なリスクから、私たちは、診断的な放射線被曝であっても、少なくとも2回、つまり約4ヶ月の造精器周期を待つよう、男性に勧めています。 診断的放射線処置による被曝は非常に低いので、おそらく測定可能なリスクはないと思われますが、それでも私たちは放射線被曝後に待機することを推奨しています。
放射線治療による精子への放射線被曝
骨盤、股関節、大腿骨（足の長い骨の上部）、膀胱、前立腺の外照射療法は、精巣への放射線を伴う可能性があります。 これらの放射線治療の一部では精巣を遮蔽することが可能ですが、それでも散乱放射線はかなり高くなる可能性があります。 残念ながら、精巣への線量が非常に高い場合、主な合併症は不妊症です。 治療後も生殖能力を維持している患者さんについては、生殖に関するリスクはそれほど高くはありません。 言い換えれば、生殖能力を維持したまま妊娠した男性の次世代における先天性異常のリスクは非常に低いのです。 原爆被爆者の研究では、高線量被爆者であっても、次世代における染色体異常や遺伝性疾患の発生率は高くないことが示されています。 国立がん研究所の研究でも、がんに罹患し、化学療法や放射線治療を受けた患者では、不妊の問題はあるものの、次世代での遺伝性疾患や先天性異常の発生率は高くないという結果が出ています。
通信用マイクロ波源からの非電離放射線被曝
通信用マイクロ波の発生源には、救助隊、消防署、警察署による通信装置、緊急サービスを利用する他の人々、あるいは単にその地域での携帯電話の接続に使われる近隣のマイクロ波タワーがあります。 これらのマイクロ波は非電離放射線であり、生殖に影響を与える危険性はありません。 8589>
その他の発生源としては、通信やビデオの送信のために多数のマイクロ波アンテナが設置されているビルがあります。 これらのアンテナは受信機であり、アンテナではありません。 これらのアンテナはマイクロ波を放射しませんが、人工衛星または離れた場所に設置されたアンテナからマイクロ波を受信します。 何のリスクもありません。
1mSvは放射線の吸収線量の単位で、組織に吸収されるエネルギー量を示しています
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