ニキビ治療のパラダイムは近年ほとんど変化していませんが、特定の薬剤の有用性についてはまだ混乱があるように思われます。 このようなレチノイドや過酸化ベンゾイルなどの薬剤に関する一般的な主張を検討し、ニキビケアにおける事実とフィクションを分離することを試みる。
臨床試験では、コメド（または「非炎症性」）病変は炎症性病変と別々に評価される。 また、様々なタイプの炎症性ニキビがあります1-4。例えば、嚢胞は、大量の液体を含む深い病変で、ひどく炎症を起こし、非常に痛みを伴うことがあります。 膿疱は、毛包の破裂によって生じる丸い膿を持った病変で、直径5mm以下の小さく盛り上がった病変です1。 1,5,6
アダパレン、トレチノイン、タザロテンなどのレチノイド外用薬は、コメド分解作用と抗炎症作用を有するが、P. acnesには直接的な影響を与えない。 そのため、レチノイド外用剤と抗菌剤外用剤の併用が正当化され、中等度から重度のにきびに対してしばしば利用される。
外用レチノイドは、局所抗生物質と併用すると毛包への浸透を促進する可能性を提供する。 レチノイドはまた、寛解の維持にも寄与している
レチノイドはまた、抗炎症作用も有している。 レチノイドはまた、炎症性サイトカインによって活性化されるAP-1（活性化タンパク質転写因子）を阻害することが知られています10
トレチノイン外用剤。 トレチノイン外用剤は、30年以上にわたってニキビ治療の中心的存在である。11 トレチノイン製剤の原型は、塗布直後に膿疱形成と紅斑、落屑、熱感、痒みなどの皮膚刺激を引き起こした11-13。 マイクロスフィア粒子は毛包内に局在し、そこでゆっくりと制御された方法でトレチノインを放出する13,14；皮膚上のトレチノインの濃度は減少し、それによって炎症が減少する13
有効性の結果は、局所トレチノインは実際に尋常性ざ瘡に有効であることを示した。 ある研究では、トレチノイン（アトラリンゲル0.05％）（Medicis/Valeant）は、炎症性、非炎症性、および総病変数でビヒクルゲルより優れていることがわかった15。さらに、アトラリンゲル0.05％とビヒクルゲル間の差は、炎症病巣、非炎症病巣、総病巣数で統計的に有意だった15
Adapalene. Adapaleneは、新しい外用レチノイドである。 900人以上の患者を対象とした5つの良好な対照試験の最近のメタアナリシスでは、アダパレン0.1％ゲル（ディフェリン、ガルデルマ）の有効性がトレチノイン0.025％ゲル（レチンA、ヴァリアント）と同等であることが明らかになった16。他の臨床試験では、安全性と忍容性が同等であり、中程度から中程度の重度のアクネに対する処置ではアダパレン0.1％ゲルに優れることがわかった17-18。 にきびのない患者を対象とした研究では、アダパレン0.1％ゲルはトレチノイン、トレチノイン0.04％マイクロスフィアゲル、タザロテン0.05％（タゾラック、アラガン）および0.1％ゲルに比べて刺激が少ないことがわかりました19-22。最近の顔面分割比較では、健康な肌の被験者が、顔の片側に 0.3% のアダパレンゲルを、片側に tazarotene0.0 を塗布した。両製品の紅斑、鱗屑、乾燥、ヒリヒリ感、熱感などの忍容性評価はほぼ同じであったが、美容上の受容性に関する6つの質問に対する被験者の回答はアダパレンを支持し、患者の70％がアダパレンジェルはタザロテンクリームより塗りやすかったと報告した23。
12ヶ月の研究では、アダパレン0.3％ゲルを使用した患者の炎症性、非炎症性、および全病変の減少率の中央値は、それぞれ61.9％、54.5％、56.6％でした24
Tazarotene. 12週間の無作為化比較試験において、Tazarotene 0.1% ゲルミクロスフェアの1日1回の塗布は、トレチノイン 0.1% マイクロスポンジゲルと比較して、50%以上の全体改善と定義される治療成功率（67% 対 49%、P=0.03）と有意な疾患の重症度の低下（36% 対 26%、P=0.02）が認められました。25 中等度にきび患者を対象とした15週間の多施設共同二重盲検無作為化試験の最初の87名の予備的結果は、tazarotene 0.1% ゲルを隔日で毎晩塗布することは、adapalene 0.1% ゲルを毎晩塗ることと同等の効果を示すことを示唆した；両者は、疾患の全重症度と炎症性および非炎症性の病変数を同等の減少させた26。 タザロテン0.1%ゲルの局所忍容性は、トレチノイン0.1%マイクロスポンジゲルおよびアダパレン0.1%ゲルと同等であった25,26。患者がタザロテン0.1%ゲルまたはクリームを1日1回12週間使用した6件の無作為比較試験のデータのメタ分析では、全体としてゲルよりもクリームを用いた場合の方が忍容性が良好であることが示された27。
別の研究では、タザロテンフォーム0.1%(Fabior、Stiefel/GSK)を受けた患者は、12週目に2段階の改善と同様に病変の減少で明確/ほぼ明確であったことが分かった。28
BENZOYL PEROXIDE:YOUR GRANDFATHER’S ACNE TREATMENT?
Benzoyl Peroxide (BPO) has been a standby treatment for acne for so many years that’s perception has have hold that it is outdated.これは、長年にわたりニキビ治療薬として使用されてきた過酸化ベンゾイルの特徴です。 しかし、現実には、BPOはニキビ治療の中心的な役割を担っています。 BPOは、単独または外用抗生物質と併用して、外用抗生物質の効果を高め、耐性菌の発生を抑制する13,29; BPOは外用レチノイドと併用する2。 局所的な副作用が発生する可能性がありますが、低濃度の製剤を使用することで、刺激が少なくなる可能性があります。 しかし、炎症性病変の軽減に関しては、2.5%の1日2回の塗布で十分であろう。 3つの効能を比較したある研究では、2.5%のBPOゲルは、1日2回の1週間投与で97%、2週間投与で99%嫌気性菌の数を減少させました30
BPO は、リン酸クリンダマイシンとの併用でも効果があることが示されています。 ある研究では、リン酸クリンダマイシン1.2％-BPO2.5％ゲル（アカニヤ、メディックス／ヴァリアント）は、炎症性病変、非炎症性病変、全病変に対して有効成分やビヒクルよりも統計的に有意な効果を示した31。 皮膚科医はSSTIの患者にさまざまな抗生物質を使用しますが、抗生物質への耐性は、薬剤の広範な入手可能性と過剰処方に関連しているとされています。
一般紙は「肉食バクテリア」の報道でこの問題をセンセーショナルに取り上げていますが、抗生物質耐性は今日、感染症の治療から予防への取り組みに変わるほどの問題なのです。
BPOの組み合わせとしては、アダパレン0.1％-BPO2.5％ゲル（エピデュオ、ガルデルマ）も一般的である。 ある研究では、アダパレン0.1％-BPO2.5％ゲルを投与された患者において、総P.acnes CFUは2週間で88.3％、4週間で96.9％減少している。 すべての細菌CFUの減少は、ベースラインから統計的に有意であった（P33
BPO洗浄も、特にP.acne数の減少において、いくつかの有効性を示している。 2007年のHawaii Dermatology Seminarで発表されたポスターでは、P. acnesの数と抗生物質耐性株に対するBPO 6%クレンザーの効果が評価された34。この研究では、患者はBPO 6%クレンザーを監視下で毎日3週間使用した。 この研究では，30 名の患者全員が高レベルのエリスロマイシン耐性菌とテトラサイクリン，ドキシサイクリン，ミノサイクリンに対する低～高レベルの耐性を有していた． 結果は、P. acnes の総数とエリスロマイシン、テトラサイクリン、ドキシサイクリン、ミノサイクリンの耐性株が、治療1週間後に減少したことを示し、このパターンは3週間にわたって継続された34
BPO 洗剤はしかし、我々が当初考えたほどには体幹部のニキビに有効ではないかもしれない。 ある研究では、BPO8%の洗顔料と5.3%の洗顔料を20秒間接触させて比較したところ、洗顔料はP. acnesの数を減らさなかったことがわかりました35 。 BPO（9.8％）フォームを湿らせていない皮膚に塗布し、20秒間マッサージした後、2分間放置し、水で洗い流し、布で拭いた。
EDUCATION: THE MOST IMPORTANTTHERAPEUTIC TOOL
Patients are constantly bombarding with messages that acne can clear overnight. しかし、実際には、それはコントロールの下でにきびを取得するために数週間と数ヶ月かかることがあります。 しかし、多くのレジメンがピーク効果を得るまでに数カ月かかることを患者に印象づけることが重要です」
しかし、全体のアドヒアランスを高める上で最も重要なのは、間違いなく患者の教育です。 また、ニキビ治療の開始または変更後、4～6週間以内に部分的な臨床的改善が見られることを患者に伝える必要があります37。 多くの病変がクリアになることがあっても、bodydoesnはにきびを作るのをやめることはありません。 そのため、にきびができやすい肌全体を治療することが重要です。 そのためには、数週間から数カ月の治療が必要になることもあります。 そのため、このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」……このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」……………………………………………….. Drugs. 2003;63:1579-1596.
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