Objetivos: La combinación de un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o de un inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) con tramadol puede dar lugar al síndrome serotoninérgico, caracterizado por la excitación del sistema nervioso neuromuscular y autónomo y la alteración del estado mental. La incidencia del síndrome serotoninérgico con esta combinación de fármacos es baja, y el síndrome serotoninérgico es generalmente de forma leve o moderada, pero puede poner en peligro la vida y es más fácil de prevenir que de tratar. Nuestro objetivo era investigar si los prescriptores de un hospital general eran conscientes de este riesgo y si influía en sus prescripciones.
Métodos: Se envió un cuestionario a 194 médicos de un hospital general universitario con más de 650 camas en los Países Bajos. El cuestionario presentaba cuatro casos, dos de los cuales utilizaban un ISRS o un IRSN entre otros medicamentos, y pedía a los encuestados que prescribieran un opioide en cada caso. Los encuestados no conocían el objetivo de nuestra investigación. Las tasas reales de prescripción de tramadol en los pacientes ingresados que utilizaron o no un ISRS o IRSN se evaluaron utilizando la base de datos de la farmacia del hospital.
Resultados: Según el cuestionario, los encuestados prescribieron tramadol por igual en pacientes con o sin uso concomitante de ISRS/IRSN. Aproximadamente un tercio de los encuestados que prescribieron tramadol indicaron que eran conscientes de la potencial interacción con los ISRS/IRSN. Aproximadamente una quinta parte evitó deliberadamente el tramadol porque se identificó una potencial interacción con los ISRS/IRSN. Sin embargo, no hubo diferencias en las prescripciones reales de tramadol, según se registró en la base de datos de la farmacia del hospital: el 23,8% de los usuarios de ISRS/IRSN recibieron tramadol frente al 24,6% de los no usuarios de ISRS/IRSN (OR calculado 0,96; IC del 95%: 0,78 a 1,17).
Conclusiones: En total, el 20-30% de los prescriptores de un hospital general eran conscientes de la potencial interacción entre tramadol y ISRS o IRSN, sin embargo, esto no se tradujo en una diferencia en las prescripciones de tramadol entre los usuarios de ISRS/IRSN y los no usuarios, según se documentó en la base de datos de la farmacia del hospital. La decisión de un médico de prescribir tramadol a los usuarios de ISRS/IRSN puede estar guiada por una evaluación individual exhaustiva del beneficio-riesgo; los beneficios esperados del tramadol pueden superar el pequeño riesgo del síndrome serotoninérgico. Para aumentar la concienciación sobre el riesgo potencial de un síndrome serotoninérgico, las farmacias hospitalarias pueden desempeñar un papel importante en la señalización de la interacción potencial y en el suministro de información sobre los beneficios y los riesgos del tramadol y los analgésicos alternativos en presencia de ISRS o IRSN.