A beteg útmutatója a háromszögletű rostos porckorongkomplex (TFCC) sérüléseiről
Előszó
A csukló háromszögletű rostos porckorongkomplex (TFCC) sérülései a csukló ulnaris (kisujj) oldalát érintik. A TFCC enyhe sérüléseit csuklórándulásnak nevezhetjük. Ahogy a neve is sugallja, a csukló lágyszövetei összetettek. Együttműködésükkel stabilizálják a nagyon mozgékony csuklóízületet. Ennek a területnek a sérülés vagy degeneráció miatti megzavarása nem csak csuklórándulást okozhat. A TFCC sérülése nagyon rokkanttá teheti a csuklót.
Ez az útmutató segít megérteni
- mely részek, ha a csukló érintett
- hogy ezek a sérülések előfordulnak
- hogy az orvosok diagnosztizálják az állapotot
- milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre
Anatómia
A csukló mely részei érintettek?
A csukló valójában számos csont és ízület gyűjteménye. Valószínűleg ez a legösszetettebb a test összes ízülete közül. Összesen 15 csont alkot kapcsolatot az alkar végétől a kézfejig.
A csukló maga nyolc kis csontot tartalmaz, az úgynevezett kéztőcsontokat. Ezek a csontok két sorban csoportosulnak a csuklón. A proximális sor az, ahol a csukló behajlításakor a csukló behajlik. A kéztőcsontok második sora, az úgynevezett disztális sor egy kicsit távolabb, az ujjak felé találkozik a proximális sorral.
A kéztőcsontok proximális sora az alkar két csontját, az orsócsontot és a singcsontot köti össze a kéz csontjaival. A csukló ulnaris oldalán az alkar singcsontjának vége a két kéztőcsonttal, a lunatummal és a triquetrummal mozog.
A háromszögletű fibrocartilage complex (TFCC) felfüggeszti az orsó- és singcsontok végeit a csukló felett. Háromszög alakú, és több szalagból és porcból áll. A TFCC teszi lehetővé, hogy a csukló hat különböző irányban (hajlítás, kiegyenesítés, csavarás, oldalirányú mozgás) mozogjon.
A teljes háromszögletű rost- és porckorongkomplex (TFCC) a singcsont és a két kézközépcsont (a holdcsont és a triquetrum) között helyezkedik el. A TFCC az ulnolunatum és az ulnotriquetrum szalagokon keresztül illeszkedik a lunatumba és a triquetrumba. Stabilizálja a distalis radioulnaris ízületet, miközben javítja a csuklón belüli mozgástartományt és a siklómozgást.
A komplex közepén egy kis porcbetét, az úgynevezett ízületi lemez található, amely a csuklóízületnek ezt a részét tompítja. A komplexum további részei közé tartozik a dorsalis radioulnaris szalag, a volaris radioulnaris szalag, a meniscus homológ (ulnocarpalis meniscus), a ulnaris collateralis szalag, a extensor carpi ulnaris subheath, valamint az ulnolunate és ulnotriquetralis szalagok.
A háromszögletű fibrocartilage komplex sérülése a fibrocartilage ízületi lemez és a meniscus homológ szakadásával jár. A homológ arra a szövetdarabra utal, amely a porckorongot a csuklóban lévő triquetrum csonthoz köti. A homológ úgy működik, mint egy heveder vagy póráz e két struktúra között.
Egy másik fontos szerkezet, amelyet a TFCC-sérülésekkel kapcsolatban meg kell érteni, az ulnaris fovea. A fovea egy barázda, amely elválasztja az ulnaris styloidot az ulnaris fejtől. A barázda a singcsont és a csukló találkozásánál található. A styloid egy kis dudor a csukló szélén (a hüvelykujjtól távolodó oldalon), ahol a singcsont találkozik a csuklóízülettel. Később beszélni fogunk a TFCC-sérülések diagnosztizálására szolgáló fovea-tesztről.
Kapcsolódó dokumentum: A Patient’s Guide to Wrist Anatomy
Az okok
Mi okozza ezt a problémát?
A háromszögletű fibrocartilage komplex stabilizálja a csuklót a distalis radioulnaris ízületnél. Emellett a csuklón keresztül a csukló ulnaris oldalára továbbított erő fókuszpontjaként is funkcionál. A sérülés leggyakoribb mechanizmusa a traumás sérülés vagy a kinyújtott kézre esés. A kéz általában pronált vagy tenyérrel lefelé fordított helyzetben van. A TFCC szakadása vagy megrepedése akkor következik be, amikor a túlnyújtott csukló ulnaris oldalán keresztül elegendő erő éri a szerkezet húzószilárdságát.
A TFCC-sérülések legnagyobb kockázatának az olyan nagy igénybevételt jelentő sportolók vannak kitéve, mint a teniszezők vagy a tornászok (beleértve a gyermekeket és a tizenéveseket is). A TFCC-sérülések gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban fordulnak elő nem gyógyuló ulnaris styloid törés után.
A motoros fúrógép sérülései szintén okozhatnak háromszögletű fibrocartilage komplex szakadást, amikor a fúró megakad és a csukló a fúró helyett elfordul. A háromszögletű fibrocartilage komplex(TFCC) szakadás degeneratív elváltozásokkal is előfordulhat. Az ismétlődő pronáció (tenyér lefelé irányuló pozíció) és a csuklót terheléssel vagy erővel terhelő fogás a szövetek degenerációjának kockázati tényezői. A TFCC szerkezetében bekövetkező degeneratív elváltozások gyakorisága és súlyossága az életkor előrehaladtával szintén növekszik. A lágyszöveti struktúrák elvékonyodása kisebb erőhatás vagy minimális trauma esetén TFCC-szakadást eredményezhet.
Létezhet néhány anatómiai kockázati tényező. Tanulmányok azt mutatják, hogy a TFCC-szakadásban szenvedő betegeknél gyakran fordul elő ulnaris eltérés és nagyobb előre görbület a singcsontban. Az ulnaris eltérés azt jelenti, hogy a singcsont hosszabb, mint az orsócsont az alkarban lévő orsócsont veleszületett (születéskor meglévő) megrövidülése miatt.
Tünetek
Milyennek érzi az állapotot?
A fő tünet a csuklófájdalom a singcsont mentén. Néhány beteg diffúz fájdalomról számol be. Ez azt jelenti, hogy a fájdalom az egész csukló területén jelentkezik. Nem lehet egy területre behatárolni. A fájdalmat súlyosbítja minden olyan tevékenység vagy testhelyzet, amely az alkar forgatását és az ulnaris irányú mozgást igényli. Ide tartoznak az olyan egyszerű tevékenységek, mint a kilincs vagy a kulcs elfordítása az ajtóban, a konzervnyitó használata, vagy egy nehéz serpenyő vagy egy liter tej felemelése egy kézzel.
Az egyéb tünetek közé tartozik a duzzanat; a crepitusnak nevezett kattogás, csattanás vagy recsegés; és a gyengeség. Egyes betegek instabilitás érzéséről számolnak be, mintha a csuklójuk megadja magát. Úgy érezheti, mintha valami megakadna az ízületben. Általában a csukló ulnaris oldala mentén van érzékenység.
Ha a singcsont disztális végén (a csuklónál) törés van jelen a lágyrész-instabilitással együtt, akkor az alkar forgása korlátozott lehet. A korlátozás iránya (tenyérrel felfelé vagy tenyérrel lefelé) attól függ, hogy a singcsont melyik irányba ficamodik ki.
Diagnózis
Hogyan diagnosztizálják az orvosok a problémát?
A diagnózis felállításához az orvos a kórtörténetre (hogyan, mikor és mi történt), a tünetekre és a fizikális vizsgálatra támaszkodik. Az ízület stabilitásának vizsgálatát is el lehet végezni. Speciális vizsgálatok, például a csukló radioulnáris és ulnocarpális ízületének terheléses vizsgálata segít meghatározni a sérülés konkrét területeit.
Fontos a sérülés pontos diagnózisa és osztályozása (súlyossági foka). A fokozat általában azon alapul, hogy mekkora szakadás történt a szalagban (minimális, részleges vagy teljes szakadás). A háromszögletű fibrocartilage komplex sérüléseknek két alapvető fokozatát különböztetjük meg. Az 1. osztály a traumás sérülésekre vonatkozik. A 2. osztályt a degeneratív állapotok jelölésére vagy leírására használják.
A tünetek kiváltására és a túlzott mozgás vizsgálatára egyéb vizsgálatok is végezhetők. Ezek közé tartozik a hipersupináció (az alkar túlzott elforgatása tenyérrel felfelé irányuló helyzetben) és a csukló terhelése ulnaris deviáció (a kéz mozgatása a hüvelykujjtól távolabb) és csuklónyújtás helyzetében.
A fovea jelnek nevezett új teszt külső nyomást gyakorol a fovea területére. A vizsgáló összehasonlítja az érintett csuklót a másik oldalon lévő csuklóval. A vizsgálat során jelentkező érzékenység és fájdalom annak a jele, hogy hasított szakadásos sérülés áll fenn (középen hosszanti irányban).
A hasított szakadások gyakoribbak a kisebb energiájú, ismétlődő nyomatékú sérüléseknél, mint például a bowling vagy a golf. Ezt a fajta szalagsérülést először akkor fedezték fel, amikor egy sebész megnyomta a fájdalmas területet, miközben artroszkóppal belenézett az ízület belsejébe. A sebész látta, hogy a szalag kinyílt, mint egy könyv.
A röntgenfelvételeken a háromszögletű rost- és porckorongkomplex szakadása látható, ha csonttörés van jelen. A csonttörés nélküli szalaginstabilitás normálisnak tűnik a standard röntgenfelvételeken. A festékanyag beadásával készült röntgenfelvételt csukló arthrographiának nevezik. Az arthrographia pozitív a TFCC-szakadásra, ha a festék bármelyik ízületbe szivárog. Három konkrét ízületi területet vizsgálnak, ezért ezt a vizsgálatot hármas injekciós csukló arthrogramnak nevezik.
Az akut sérülések fájdalmasan duzzadtak lehetnek, ami megakadályozza a megfelelő vizsgálatot. Ilyen esetekben fejlettebb képalkotás, például MRI (kontrasztanyaggal vagy anélkül) alkalmazható a szalag- vagy egyéb lágyrészsérülések kimutatására. Ha az MRI-t a területre befecskendezett festékkel végezzük, a vizsgálati eljárást továbbra is arthrographiának nevezzük. Maga a vizsgálat az MRI arthrogram. Ha a festék az egyik ízületi rekeszből a másikba vándorol, a lágyrészek szakadására gyanakszanak. Vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a valódi háromszögletű rost- és porckoponya-komplex szakadásban szenvedő betegek csaknem felének normális az arthrogramja.
A csukló artroszkópia valóban a legjobb módszer a károsodás súlyosságának pontos felmérésére. Ugyanakkor a sebész keresi a szalagok és porcok egyéb társuló sérüléseit. A sebész a vizsgálatot úgy végzi, hogy egy hosszú, vékony tűt vezet az ízületbe. A műszer végén lévő apró televíziós kamera lehetővé teszi a sebész számára, hogy közvetlenül a szalagokat nézze.
Egy szonda segítségével a sebész megvizsgálja a lágyrészek épségét. Egy speciális trambulinpróbát végezhet, hogy lássa, rendben van-e a rostos porckorong. A sebész a szondával a porckorong közepét nyomja meg. A jó feszesség és a visszapattanó képesség azt mutatja, hogy a porckorong normálisan rögzült, és nem szakadt vagy sérült. Ha a szonda úgy süllyed, mintha tollpihe lenne, a vizsgálat pozitív (szakadásra utal). Az artroszkópos vizsgálat egyik előnye, hogy a kezelés egyidejűleg elvégezhető.
Kezelés
Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre?
Nem sebészeti kezelés
Ha a csukló még stabil, akkor konzervatív (nem operatív) kezelés javasolt. Négy-hat hétig ideiglenes sínt kaphat, amelyet viselhet. A sín immobilizálja (mozdulatlanul tartja) a csuklóját, és lehetővé teszi, hogy a hegszövet segítse a gyógyulást. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek és fizikoterápia is előírható. Előfordulhat, hogy egy vagy két szteroid injekciót kap, amelyek között több hét különbség van.
Ha a csukló instabil, de Ön nem szeretne műtétet, akkor a sebész gipszet helyezhet a csuklójára és az alkarjára. Lehetséges, hogy hat hétig sínt használ (gipsz helyett), majd elkezdheti a fizikoterápiát. Orvosa segít eldönteni, hogy az Ön sérülése szempontjából mi lenne a legjobb.
Műtét
A sebészeti kezelés az adott sérülésen alapul. A teljes szalagszakadás következtében fellépő instabilitás, különösen csonttörés esetén, a lehető leghamarabb műtétet igényel.
A háromszögletű rost- és porckomplex külső kerülete jó vérellátással rendelkezik. Az ezen a területen keletkezett szakadások javíthatók. De nincs lehetőség a gyógyulásra, ha a szakadások a központi területen keletkeznek, ahol nincs vérellátás. Ilyenkor a sérült szövet artroszkópos debridementjére (simítására vagy borotválására) van szükség.
A sebész eltávolítja a porckorong vagy a meniszkuszhomlokzat azon szakadásait, amelyek esetleg más ízületi felületekhez tapadnak. Ezután a sebész megnézi, hogy van-e bármilyen probléma a fovealis szalaggal. Egy szondát használnak a szalagok feszülésének vagy lazaságának (lazaságának) kimutatására. A lazaság a sérülés jele.
Az artroszkópos debridement jól működik egyszerű szakadások esetén. A sérült szövetek nagy része eltávolítható, miközben a csuklóízület stabil marad. A szakadt struktúrákat javítóvarratokkal lehet visszavarrni. Egyes sebészek a TFCC debridement mellett artroszkópos ostyaműtétet is végeznek, különösen akkor, ha mind a TFCC szakadás, mind a pozitív ulnaris eltérés jelen van. További vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy a kombinált eljárás kielégítőbb eredményt hoz-e, mint a jelenlegi módszerek, és hogy értékelni lehessen a rotációs veszteséget, amely e kombinált eljárás során előfordulhat.
Egyes töréssel járó szalagszakadások artroszkóposan is helyreállíthatók újbóli rögzítéssel és műszerezéssel. Az instrumentálás olyan hardverek, például drótok és csavarok használatára utal, amelyek segítenek a helyreállított szövetet a helyén tartani a gyógyulásig.
Bár ezek száma kevés, vannak olyan összetett szakadások, amelyek nyitott javítást igényelnek. A nyílt javítás azt jelenti, hogy a sebész bemetszést végez és megnyitja a szöveteket a műtét elvégzéséhez. Ezáltal a sebész jobban rálát és jobban hozzáfér a területhez. A konkrét eljárás a sérült szövetektől és a sérülés mértékétől függ. Például a radioulnaris szalagok leválása általában nyílt javítást igényel. A disztális radioulnaris ízület instabilitása drótok használatát teheti szükségessé, hogy a gyógyulásig összetartsák a területet.
Más esetekben a műtétet elég sokáig késleltették ahhoz, hogy a szakadt szalag annyira visszahúzódott (visszahúzódott), hogy közvetlen javítás nem végezhető. Ezekben az esetekben ínátültetésre lehet szükség a javítás megerősítése érdekében.
A krónikus és degeneratív TFCC más műtéti megközelítést igényelhet. Az eltávolítás ennél a csoportnál nem olyan sikeres, mint az akut TFCC-sérüléseknél. Néha szükség van a singcsont megrövidítésére a csuklónál a fájdalomcsillapítás érdekében. Két eljárás létezik a singcsont megrövidítésére és az ulnocarpális ízület tehermentesítésére. Ezek a singcsont (diaphysealis) rövidítési módszer és a distalis singcsontfej rövidítő oszteotómia (Feldon ostyamódszer). Ha lunatum-triquetrum instabilitás van jelen, ulnaris rövidítés végezhető az ulnocarpalis szalagok megfeszítésére és a lunatum és a triquetrum közötti mozgás csökkentésére.
Az eljárás kiválasztásakor a sebész mérlegeli a szükséges rövidítés mértékét és a distalis radioulnaris ízület konformációját. (DRUJ) – ami befolyásolja az ízület terhelését.
Diafizikus rövidítési módszer (belső rögzítéssel – lemez/csavarok) – magasabb szövődményi arány (késleltetett egyesülés, nem egyesülés, hardver eltávolítása).
Distalis ulnaris fej rövidítő oszteotómia (azaz Feldon ostya módszer) artroszkópos vagy nyílt módszer (csak 2-3 mm rövidítés ) – kevésbé invazív és a diaphysis rövidítéssel azonos enyhülés
Rehabilitáció
Mire számíthatok a kezelés után?
Nem műtéti rehabilitáció
Sok beteg enyhe háromszögletű fibrocartilage komplex sérüléssel képes visszatérni a munkába és/vagy visszatérni a sportoláshoz a sérülés előtti szinten. Fájdalommentes mozgás és teljes erő érhető el.
A TFCC-sérülés nem operatív kezelése után maradhat maradék lazaság. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, a tartós ízületi lazaság és instabilitás az ízületi porc degenerációjához vezethet. Az ízület bármelyik oldalára ható túl nagy erő vagy kompresszió fájdalomhoz és megváltozott mozgásmintákhoz vezethet. A csukló normál mozgásának helyreállításához műtétre lehet szükség.
Műtét után
A csuklóját egy terjedelmes kötésben vagy gipszben fogják rögzíteni. Az alkalmazott immobilizáló eszköz típusa és a csuklójának helyzete attól függ, hogy milyen típusú műtéten esett át. A mozgásgyakorlatokat általában öt-hét nappal a műtét után kezdik el.
A legtöbb beteg számára a műtét fő célja a fájdalomcsillapítás, a mozgásjavulás és a funkciónövekedés. A sebész a csukló stabilitásának és a csukló teherviselő funkciójának helyreállításában is érdekelt. Miután a műtét okozta kezdeti fájdalmak megszűnnek, a fájdalom jelentős csökkenését kell tapasztalnia. Sok beteg arról számol be, hogy fájdalommentes.
A műtét utáni utókezelési terv a sebész által alkalmazott eljárás típusától függően változhat. Az újabb és továbbfejlesztett módszerek lehetővé tették, hogy egyes betegek már hat héttel a műtét után visszatérjenek a teljes, korlátozások nélküli tevékenységhez.
A standard eredmény általában egy tipikus lefolyást követ. Egy héttel a műtét után a sínt üvegszálas típusú gipszre cserélik (még mindig supinált helyzetben). A könyököt teljesen szabadon hagyják mozogni. A gipszet a műtét után hat héttel eltávolítják. A gipsz levételét hat-nyolc hétig tartó fizikoterápia követi.
Fizikoterápiára lehet szükség, hogy segítsen visszanyerni a teljes ízületi mozgást, az erőt és a normál mozgásmintákat. Néhány betegnek nehézséget okoz a szorító- és fogóerő visszanyerése. A terapeuta segít visszaszerezni az elvesztett specifikus mozgásokat, mint például az ulnaris deviációt (a kéz csuklónál történő mozgatása a hüvelykujjtól a kisujj felé) és a szupinációt (tenyér felfelé irányuló mozgás) vagy a pronációt (tenyér lefelé irányuló mozgás). A terapeuta segít meggyőződni arról, hogy nem használ kompenzáló vállmozgásokat a különbség pótlására.
A cél a teljes mozgás, az erő és a funkció helyreállítása. A rehabilitációs program az Ön otthoni, munkahelyi és játékbeli igényeihez igazodik. Sok beteg képes korlátozás nélkül visszatérni a munkába. Kis számban szükség lehet bizonyos munkakorlátozásokra vagy a munkafeladatok megváltoztatására.
Megjelenhetnek olyan szövődmények, mint a tartós fájdalom és merevség. Problémát jelenthet a fertőzés vagy a csonttörések késleltetett egyesülése vagy nem egyesülése. Az első műtét felülvizsgálatához további műtétre lehet szükség. Egyes betegeknél újabb műtétre van szükség az ízület stabilizálásához használt hardver eltávolításához. Előfordulhat, hogy el kell távolítani a singcsont alsó részét, az úgynevezett styloidot. Ritka esetekben az eljárás nem hozza meg a kívánt eredményt. A csuklófúzió lehet a következő lépés.