PDF of CE 1211 Corrected
HOGYAN TESZTELJEN AZ UTÓ TESZTEN: A CE kredit megszerzéséhez kattintson ide a cikk elolvasása után, és töltse ki az utó tesztet a myCME.com-on.
Az intravaszkuláris (IV) gyógyszerek és folyadékok használata jelentősen megnőtt az elmúlt három évtizedben, mivel a betegségek széles körének kezelésében bizonyítottan hatékonyak. Ez a kezelési mód szükségessé teszi a vaszkuláris hozzáférési eszközök (VAD) hosszú távú használatát; azonban a vaszkuláris hozzáférés fenntartása a kezelés során kihívást jelenthet. Súlyos szövődmények alakulhatnak ki, vagy a kezelés elhúzódhat, ha a vaszkuláris hozzáférést nem lehet fenntartani. A kisebb, törékenyebb erek használata esetén a vénagyulladás és az extravazáció további lehetséges szövődmények. A kezelés gyakran válik fájdalmas, rettegett megpróbáltatássá, különösen a korlátozott vagy sérült erekkel rendelkező betegek számára.
A megfelelő eszköz kiválasztása, a folyamatos karbantartó gondozás biztosítása és a komplikációk elhárítása speciális ismereteket igényel. Az érrendszeri hozzáférési eszközök széles skálája áll rendelkezésre, és minden eszköz magában hordozza a szövődmény kockázatát. Bár a behelyezési komplikációk életveszélyesek lehetnek, ritkábban fordulnak elő1-4 (1. táblázat). A katéterrel kapcsolatos fertőzések és elzáródások a legsúlyosabb szövődmények, és ezekről számolnak be a leggyakrabban.5 Ezért ez a cikk a katéterrel kapcsolatos fertőzésekre és elzáródásokra összpontosít.
Continue Reading
Áttekintés a vaszkuláris hozzáférési eszközökről
A perifériásan behelyezett központi katéterek (PICC), az alagútkatéterek és a beültethető portok a hosszú távú VAD-k típusai6-7 . Azért nevezik őket hosszú távúnak, mert a katéter hegye a vena cava superior disztális harmadában helyezkedik el, és az eszköz hónapokig vagy évekig karbantartható.3 Az egyes VAD-ok egyedi kialakítása ellenére valamennyi típus használható folyadékok, gyógyszerek, vérkészítmények és hiperalimentáció beadására vagy vérvételre. A VAD-ok egy- vagy kétlumenes kivitelben, nyitott vagy egyutas szelepes katéter disztális végével kaphatók. Az újabb, technológiailag fejlett eszközök olyan rendszerekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a kontrasztanyag erőteljes befecskendezését.7
A perifériásan behelyezett centrális katétereket kezdetben az 1980-as években fejlesztették ki. Elsősorban az otthoni ápolásban részesülő betegek vénás hozzáférésére használták őket. A PICC behelyezési helye perifériás, a kilépési hely a kar antecubitális területén vagy afölött van.
Az 1970-es évek közepe óta rendelkezésre álló alagútkatétereket a hiperalimentáció hosszú távú beadására és csontvelő-átültetett betegeknél használják.7 Ezt a katétertípust a bőr alatti szöveten keresztül alagútba vezetik, és a katéteren található egy vagy két mandzsettával rögzítik az alagútban. Az alagútkatéterek a mellkas elülső részén lépnek ki, és az egyetlen háromlumenes kivitelben kapható eszköz.
A beültethető portokat 1982-ben vezették be a VAD fertőzési arányának csökkentése érdekében.8 A portok abban különböznek más VAD-októl, hogy a porttest egy teljesen a bőr alatti szövet alatt kialakított zsebben van, és egy nem szúró tűvel érhető el. A beültethető portok gondozására és karbantartására, valamint a szövődmények megfigyelésére nagy hangsúlyt kell fektetni ezen eszközök fokozott alkalmazásával.
KATHETERrel kapcsolatos fertőzések
A VAD-ok bejelentett fertőzési aránya 0,8% és 27% között mozog.3,4 A VAD-infekciók valódi előfordulását nehéz mérni, mivel a fertőzések definíciói nem egységesek. A szigorú kézmosás és az aszeptikus technikák betartása, valamint a betegek és gondozók oktatása hatékony megelőző intézkedések.9 A fertőzési arányok megfigyelése segít nyomon követni a VAD-fertőzések előfordulását, a kialakuló fertőzések típusát, az antibiotikumok használatát, a kórházi tartózkodást és a VAD eltávolításának szükségességét. A kötszerek megvédik a VAD kilépési vagy behelyezési helyét az ápoló kezén és a beteg bőrén lévő fertőző organizmusoktól. A kötszer típusának (géz vs. átlátszó) és a kötszercsere gyakoriságának a fertőző VAD-szövődmények előfordulására gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányok azonban kis mintaszámú populációkat érintettek; ezért az adatok nem elegendőek az ellátási standard ajánlások megállapításához.10,11 A bőr tisztítása a potenciálisan fertőző organizmusok eltávolítása érdekében létfontosságú lépés a fertőzések megelőzésében. A klórhexidin bizonyult a leghatékonyabb szernek a behelyezés előtti és utáni tisztításhoz. Az oldatot súrlódással kell alkalmazni anélkül, hogy a területet beszennyeznénk, és hagyni kell, hogy a levegőn száradjon körülbelül 30 másodpercig.7,11
Noha egyes létesítmények megkövetelik, hogy a klinikusok maszkot viseljenek a kötszercsere során, a fertőzések gyakrabban kapcsolódnak a bőrön lévő baktériumokhoz, mint a légúti organizmusokhoz. A VAD behelyezésénél a teljes aszeptikus technika alkalmazása megelőzheti a fertőzést;6 a steril drapéria, maszk, köpeny és kesztyű rutinszerű használata azonban nem bizonyítottan csökkenti a fertőzések előfordulását.10 A katétercsonk tisztítása a cső vagy fecskendő csatlakoztatása előtt és után is szükséges, mivel a katétercsapon keresztül baktériumok kerülhetnek be. Az eszköz hosszabb ideig tartó elhelyezéséhez nagyobb fertőzési kockázat társul, ezért rutinszerűen fel kell mérni a VAD karbantartásának szükségességét. Eltávolítása akkor javasolt, ha már nem használják.9,11
A katéterrel kapcsolatos fertőzések előfordulását növelő kockázati tényezők közé tartozik a neutropenia, a femorális katéterezés, a katéterbe helyezés hosszabb időtartama, a hiperalimentáció és a nem megfelelő karbantartási ellátás.9,11 A katéter vagy a bőr felületén a szervezetek megtapadhatnak és elszaporodhatnak, és katéterrel kapcsolatos fertőzést okozhatnak a hubban, az alagútban, a portzsebben, a kilépési helyen vagy a véráramban (2. táblázat). A fertőzés kialakulhat olyan trombusban is, amelyben baktériumok vagy gombák kolonizálódnak. Ezután állandó forrássá válik a véráramba történő vetés. Sok baktérium egy poliszacharid mátrixot választ ki, amely bevonja a katétert.6 A mátrix a szervezetet a katéterhez köti, hatástalanná téve a szisztémás antibiotikumokat. A VAD fertőzésekkel kapcsolatos leggyakoribb organizmusok közé tartoznak a gram-pozitív baktériumok, főként a Staphylococcus aureus, és a koaguláz-negatív staphylococcusok.4 A katéterrel kapcsolatos fertőzés tünetei a helyi erythema, ödéma vagy gennyes drainage. A szisztémás fertőzéshez láz, hidegrázás, hipotenzió és rossz közérzet is társulhat.
Az Oncology Nurse Advisor 2011. december 01-i számából
.