Effets secondaires des inhibiteurs de l’ECA
L’inhibition de l’ECA est une modalité de traitement suffisamment bien acceptée, et la plupart des directives traitant du traitement de l’hypertension, des maladies rénales et/ou des maladies cardiovasculaires placent cette option thérapeutique en bonne place dans la hiérarchie des traitements. Malgré l’universalité de ces recommandations, des problèmes subsistent quant à la manière d’utiliser ces composés de la manière la plus sûre possible. L’utilisation de ces médicaments reste un art autant qu’une science. La science derrière l’utilisation des inhibiteurs de l’ECA est bien acceptée, l’art, cependant, est un travail en cours, avec de nombreuses subtilités d’utilisation qui ne deviennent évidentes qu’après une longue expérience d’utilisation.
Les effets secondaires physiologiques et non physiologiques peuvent être à l’origine d’une intolérance aux inhibiteurs de l’ECA ; cependant, ce qui constitue une véritable intolérance aux inhibiteurs de l’ECA est très subjectif, et même lorsqu’un changement physiologique extrême (comme une augmentation excessive de la concentration de créatinine sérique) est à l’origine de l’arrêt du médicament, les avis divergent sur le moment où il faut arrêter (et/ou reprendre) un médicament de cette classe. Par ailleurs, avec la disponibilité immédiate d’une classe de médicaments comme les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), qui offrent des avantages similaires pour le contrôle de la pression artérielle (PA) et la protection contre les événements indésirables, la décision est simplifiée quant à la durée de la tolérance d’un effet secondaire non physiologique comme la toux. Jusqu’à présent, les informations disponibles sont moins que convaincantes quant au fait que les ARA sont mieux tolérés que les inhibiteurs de l’ECA par rapport aux effets secondaires physiologiques.
Bien que certains effets secondaires des IEC puissent s’avérer menaçants pour la vie (comme l’œdème de Quincke), la majorité d’entre eux entrent dans la catégorie des effets qui ne sont qu’inconfortables ; cependant, dans certains cas, les effets secondaires des IEC (comme la suppression de la production de globules rouges dans le cadre d’une érythrocytose) peuvent s’avérer bénéfiques. La plupart des effets secondaires des inhibiteurs de l’ECA peuvent être considérés comme un effet de classe. Le concept d’un changement de classe pour atténuer un effet secondaire a été le plus souvent appliqué au problème de la toux liée aux inhibiteurs de l’ECA. Dans la plupart des cas, une conception d’essai moins rigoureuse s’avère être le démenti d’une revendication de supériorité d’un inhibiteur de l’ECA (par rapport à un autre) pour une toux moins fréquente. En tant que tel, le simple fait de passer d’un inhibiteur de l’ECA à un autre ne soulagera pas l’effet secondaire en soi.