Conjonctivite (virale, non herpétique)

Aétiologie

La conjonctivite adénovirale est la forme la plus courante de conjonctivite infectieuse aiguë, représentant jusqu’à 75% des cas

• les adénovirus sont des agents pathogènes hautement contagieux (plus de 50 sérotypes)
• le spectre de la maladie varie de léger à sévère
• deux syndromes d’infection adénovirale :

  • conjonctivite épidémique et kératoconjonctivite (EKC) (cette ligne directrice)

    o la plupart des cas touchent des adultes âgés de 20 à 40 ans

  • fièvre pharyngo-conjonctivale (non traitée dans cette ligne directrice)

Causes moins courantes de conjonctivite virale nonherpétique

• Enterovirus 70 (EV70) et Coxsackievirus A24 (CA24v)

– conjonctivite hémorragique aiguë (épidémies rares)

• Molluscum contagiosum (voir le guide de gestion clinique séparé)
• SARS-CoV-2 coronavirus

– la conjonctivite est une manifestation rare de la maladie COVID-.19 maladie

Facteurs prédisposants

L’infection peut être précédée de symptômes de type « grippe »

Mauvaises normes d’hygiène

Des épidémies peuvent survenir dans la population générale, en particulier dans des conditions de promiscuité (écoles, camps), dans les environnements hospitaliers (en particulier les unités ophtalmologiques et les unités de soins intensifs néonatals) et dans les maisons de retraite

Cliniques ophtalmologiques (transmission par les doigts des cliniciens, les prismes des tonomètres, etc.)

Symptômes de la conjonctivite (virale, non herpétique)

Accident aigu

• rougeur
• d’inconfort, généralement décrite comme une sensation de brûlure ou de grésillement
• larmoiement

Les symptômes de l’EKC apparaissent généralement dans les 14 jours suivant l’exposition et durent généralement de 7 à 21 jours

Souvent unilatérale au début, devenant bilatérale, le premier œil étant généralement plus touché

Vision trouble si la cornée centrale est impliquée

Malaise systémique

Signes

Ecoulement aqueux

Hypéraémie conjonctivale (peut être intense) et chémosis

Follicules sur la conjonctive palpébrale, en particulier le fornix supérieur et inférieur (si abondant, follicules peuvent produire des plis)

Hémorragies sous-conjonctivales pétéchiales (en pointe d’épingle)

Pseudomembranes sur les surfaces conjonctivales tardiennes (cas sévères uniquement)

Lymphadénopathie pré-auriculaire qui peut être sensible (pas présente dans tous les cas)

Atteinte cornéenne dans certains cas :

• Les lésions épithéliales ponctuées dans les deux premières semaines
• Plus tard remplacées par des lésions sous-.épithéliales qui peuvent persister pendant des mois

Diagnostic différentiel

Autres formes de conjonctivite

• bactérienne
• chlamydiale
• herpétique (simplex ou zoster)
• allergique

.

Autres causes d’œil rouge aigu

• glaucome à angle fermé
• kératite
• uvéite antérieure

Un test de diagnostic au point de service (AdenoPlus) est disponible (voir NICE Medtech innovation briefing) 2015.

NB Faible sensibilité (<50%) par rapport à la norme de référence PCR ; spécificité >90%

Gestion de la conjonctivite (virale, non herpétique) par l’optométriste

Les praticiens doivent reconnaître leurs limites et, si nécessaire, demander d’autres conseils ou adresser le patient ailleurs

Non pharmacologique

Laver soigneusement les mains avant et après l’examen et nettoyer l’équipement avant le patient suivant

Ne pas aplanir avec un prisme de tonomètre réutilisable car la condition est hautement contagieuse

Aviser le patient :

• l’affection est normalement autolimitée, se résorbant en une à deux semaines
• l’affection est hautement contagieuse pour la famille, les amis et les collègues de travail (ne pas partager les serviettes,
• L’infection par l’adénovirus nécessite 2 semaines d’arrêt de travail ou d’école
• Des compresses froides peuvent soulager les symptômes
• Interrompre le port de lentilles de contact pendant la phase aiguë

Réviser pour surveiller une atteinte cornéenne douloureuse ou compromettant la vue ou le développement d’une pseudomembrane conjonctivale (dans les deux cas, consulter un ophtalmologiste)
(GRADE* : Niveau de preuve=faible, Force de la recommandation=fort)

En cas de suspicion de maladie COVID-19, se référer aux conseils actuels du Collège :

• College of Optometrists : COVID-19 : Mises à jour du Collège
• College of Optometrists : Consultations à distance pendant la pandémie de COVID-19.
• La recommandation de pratiquer un contrôle scrupuleux de l’infection, qui s’applique à tous les cas de conjonctivite virale, est ici primordiale

Pharmacologiques

Les agents antibactériens ne sont pas efficaces dans les affections virales

Les agents antiviraux topiques et systémiques actuels sont également inefficaces dans les infections à adénovirus

Larmes artificielles et pommades lubrifiantes (gouttes à utiliser pendant la journée, pommade non médicamenteuse à utiliser au coucher) peuvent soulager les symptômes

Des antihistaminiques topiques peuvent être utilisés en cas de démangeaisons sévères

(GRADE* : Niveau de preuve=faible, Force de la recommandation=fort)

Catégorie de prise en charge

B2 : atténuation/palliation ; normalement pas de référence
A2 : mesures de premiers soins et référence d’urgence (le même jour) si la conjonctivite est grave (par ex.g. présence d’une pseudomembrane) ou si une kératite importante est présente (par ex. douleur sévère et/ou perte visuelle)

Possibilité de prise en charge par un ophtalmologiste

Prélèvements conjonctivaux pour l’isolement du virus et l’identification de la souche

Les médicaments antiviraux actuellement disponibles sont inefficaces

Un stéroïde topique peut être indiqué dans la phase aiguë en cas de formation d’une pseudomembrane conjonctivale

Les stéroïdes topiques sont parfois utilisés pendant la phase aiguë, cependant, il n’existe pas de preuves suffisantes pour soutenir leur utilisation dans le traitement des opacités sous-épithéliales

Ciclosporine topique (utilisation hors licence)

Base de preuves

*GRADE : Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)

Sources de preuves

Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Conjonctivite virale. In : Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds. Evidence Based Ophtalmology. Londres : BMJ books, 2003

Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Kératoconjonctivite adénovirale. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630

Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Prise en charge de la kératoconjonctivite adénovirale : Challenges and Solutions. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH

Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 et l’œil (éditorial invité). Ophthal Physiol Opt 2020 (sous presse)

Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C : Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment. Dtsch Arztebl Int 2011 ; 108(27) : 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523

Test au point de service AdenoPlus pour le diagnostic de la conjonctivite adénovirale. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46

Pihos AM. Kératoconjonctivite épidémique : Un examen des concepts actuels de la gestion. J Optom. 2013 avr ; 6(2) : 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Traitement de la conjonctivite virale avec des médicaments antiviraux. Médicaments. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP ; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797

Résumé en langage clair

La conjonctivite virale est une infection de l’œil dans laquelle un ou les deux yeux deviennent rouges et inconfortables. Cette affection n’est normalement pas grave et, dans la plupart des cas, elle disparaît sans traitement. Elle est très contagieuse et il faut veiller à ce que les autres ne soient pas infectés, par exemple en ne partageant pas les serviettes. En termes de traitement, les antibiotiques sont inefficaces contre les virus et il n’existe aucun médicament antiviral efficace. Les soins habituels consistent à contrôler les symptômes à l’aide de compresses froides appliquées sur les yeux fermés, associées à l’utilisation de collyres et de pommades lubrifiantes. Dans un petit nombre de cas, la conjonctivite virale peut entraîner le développement de petites zones opaques à l’intérieur de la cornée (la fenêtre transparente à l’avant de l’œil), ce qui peut provoquer une vision floue. Dans de tels cas, et en cas d’inflammation sévère, une consultation d’urgence chez un ophtalmologiste doit être organisée.

La conjonctivite est observée, rarement, chez les personnes atteintes de la maladie de COVID-19.