PDF of CE 1211 Corrected
HOW TO TAKE THE POST-TEST: Saadaksesi CE-pisteitä klikkaa artikkelin lukemisen jälkeen tästä ja tee jälkitesti myCME.com-sivustolla.
Vaskulaaristen lääkkeiden ja nesteiden käyttö on lisääntynyt merkittävästi viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana, koska niiden teho on todistetusti osoittautunut tehokkaaksi monien eri sairauksien hoidossa. Tämä hoitomuoto edellyttää verisuoniyhteyslaitteiden (VAD) pitkäaikaista käyttöä; verisuoniyhteyden ylläpitäminen koko hoidon ajan voi kuitenkin olla haasteellista. Vakavia komplikaatioita voi kehittyä tai hoito voi viivästyä, jos verisuoniyhteyttä ei pystytä ylläpitämään. Laskimotulehdus ja ekstravasaatio ovat muita mahdollisia komplikaatioita, kun käytetään pienempiä ja herkempiä verisuonia. Hoidosta tulee usein kivulias ja pelätty koettelemus erityisesti potilaille, joiden verisuonet ovat rajoittuneet tai vaurioituneet.
Tarkoituksenmukaisen laitteen valinta, jatkuva ylläpitohoito ja komplikaatioiden vianetsintä vaativat erikoisosaamista. Saatavilla on laaja valikoima verisuonitiehyetyslaitteita, ja jokaiseen laitteeseen liittyy komplikaatioriski. Vaikka asennuskomplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia, niitä esiintyy harvemmin1-4 (taulukko 1). Katetriin liittyvät infektiot ja tukokset ovat vakavimpia komplikaatioita, ja niistä raportoidaan myös eniten.5 Siksi tässä artikkelissa keskitytään katetriin liittyviin infektioihin ja tukoksiin.
Jatka lukemista
KATSAUS VASKULAARISIIN SYÖTTÖLAITTEISIIN
Perifeerisesti asetettavat keskuslaskimokatetrit (PICC:t), tunnelikatetrit ja implantoitavat portit ovat pitkäkestoisesti käytettävien vaskulaaristen verenkiertoelinten (VAD:ien) tyyppejä.6-7 Niitä kutsutaan pitkäaikaisiksi, koska katetrin kärki sijaitsee ylemmän laskimokatetrin distaalisessa kolmanneksessa, ja laitetta voidaan ylläpitää kuukausista vuosiin.3 Huolimatta kunkin VAD:n yksilöllisestä rakenteesta kaikkia tyyppejä voidaan käyttää nesteiden, lääkkeiden, verivalmisteiden ja hyperalimentaation antamiseen tai verinäytteiden ottamiseen. VAD-laitteita on saatavana yksi- tai kaksilumenisina, joissa on avoin tai yksisuuntainen venttiilikatetrin distaalinen kärki. Uudemmissa, teknisesti kehittyneissä laitteissa on järjestelmiä, jotka mahdollistavat kontrastiaineen tehoinjektion.7
Perifeerisesti asetettavat keskuslaskimokatetrit kehitettiin alun perin 1980-luvulla. Niitä käytettiin pääasiassa laskimoon pääsyyn kotihoitoa saavilla potilailla. PICC-pistokohta on perifeerinen, ja sen ulostulokohta on käsivarren antecubitaalialueella tai sen yläpuolella.
Tunnelikatetreja, joita on ollut saatavilla 1970-luvun puolivälistä lähtien, käytetään hyperalimentaation pitkäaikaiseen antoon ja luuydinsiirtopotilaille.7 Tämäntyyppinen katetri tunneloidaan ihonalaisen kudoksen läpi ja ankkuroidaan tunneliin yhdellä tai kahdella katetrissa sijaitsevalla mansetilla. Tunnelikatetrit poistuvat rintakehän etupuolelta, ja ne ovat ainoa laite, joka on saatavana kolmiulotteisena.
Implatoitavat portit otettiin käyttöön vuonna 1982 pyrkimyksenä vähentää VAD-infektioiden määrää.8 Portit eroavat muista VAD-laitteista siinä, että porttirunko on taskussa, joka on luotu kokonaan ihonalaisen kudoksen alle ja johon pääsee käsiksi neulalla, joka ei ole viiltävä. Näiden laitteiden käytön lisääntyessä on korostettava implantoitavien porttien hoitoa ja huoltoa sekä komplikaatioiden seurantaa.
KATETRIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT
VAD-infektioiden raportoitu infektiotiheys vaihtelee 0,8 %:sta 27 %:iin.3,4 VAD-infektioiden todellista esiintyvyyttä on vaikea mitata, koska infektioiden määritelmiä ei ole standardoitu. Tiukan käsienpesun ja aseptisten tekniikoiden noudattaminen sekä potilaille ja hoitajille annettava koulutus ovat tehokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.9 Infektiomäärien seurannan avulla voidaan seurata VAD-infektioiden esiintymistä, kehittyvien infektioiden tyyppiä, antibioottien käyttöä, sairaalassaoloaikaa ja VAD:n poiston tarvetta. Sidokset suojaavat VAD:n ulostulo- tai asettamiskohdan hoitajan käsissä ja potilaan iholla olevilta infektiivisiltä organismeilta. Tutkimuksissa, joissa arvioitiin sidostyypin (sideharso vs. läpinäkyvä sidostyyppi) ja sidoksen vaihtotiheyden vaikutusta infektiokomplikaatioiden esiintyvyyteen, oli kuitenkin mukana pieniä otospopulaatioita, joten tiedot eivät riitä hoitosuositusten laatimiseen.10,11 Ihon puhdistaminen mahdollisten infektoivien organismien poistamiseksi on elintärkeä vaihe infektioiden ehkäisyssä. Klooriheksidiinin on todettu olevan tehokkain aine ennen ja jälkeen asennuksen tapahtuvaan puhdistukseen. Liuos on levitettävä kitkalla ilman, että kohta kontaminoituu, ja sen on annettava kuivua ilmakuivana noin 30 sekunnin ajan.7,11
Vaikka joissakin laitoksissa edellytetäänkin, että hoitajat käyttävät naamaria sidoksen vaihdon aikana, infektiot liittyvät useammin iholla oleviin bakteereihin kuin hengityselinten organismeihin. Täysin aseptisen tekniikan käyttäminen VAD:n asettamisessa voi ehkäistä infektioita;6 steriilien verhojen, naamioiden, pukujen ja käsineiden rutiininomaisen käytön ei kuitenkaan ole osoitettu vähentävän infektioiden esiintyvyyttä.10 Kohdistimen puhdistaminen ennen letkun tai ruiskun liittämistä ja sen jälkeen on myös tarpeen, koska bakteerit voivat kulkeutua katetrin kohdasta. Suurempi infektioriski liittyy laitteen pidempään asettamiseen, minkä vuoksi VAD:n huoltotarve olisi arvioitava rutiininomaisesti. Poistaminen on suositeltavaa, kun laitetta ei enää käytetä.9,11
Riskitekijöitä, jotka lisäävät katetriin liittyvien infektioiden esiintyvyyttä, ovat neutropenia, reisikatetrin asettaminen, katetrin sijoittamisen pitkä kesto, hyperalimentaatio ja epätasainen ylläpitohoito.9,11 Eliöt voivat tarttua ja lisääntyä katetrin tai ihon pinnalla aiheuttaen katetriin liittyvää infektiota napaan, tunneliin, porttitaskuun, ulostulokohtaan tai verenkiertoon (taulukko 2). Infektio voi kehittyä myös trombiin, jossa bakteerit tai sienet kolonisoituvat. Siitä tulee sitten jatkuva siemenlähde verenkiertoon. Monet bakteerit erittävät polysakkaridimatriisia, joka päällystää katetrin.6 Matriisi sitoo organismin katetriin, jolloin systeemiset antibiootit ovat tehottomia. Yleisimpiä VAD-infektioihin liittyviä organismeja ovat grampositiiviset bakteerit, pääasiassa Staphylococcus aureus, ja koagulaasinegatiiviset stafylokokit.4 Katetriin liittyvän infektion oireita ovat paikallinen eryteema, ödeema tai märkäinen vuoto. Systeemiseen infektioon voi kuulua myös kuumetta, vilunväristyksiä, hypotensiota ja huonovointisuutta.
Oncology Nurse Advisor -lehden 01. joulukuuta 2011 ilmestyneestä numerosta
.