Radiotaajuusablaatio (RFA) eli radiotaajuusneurotomia on eräänlainen injektiomenetelmä, jota käytetään useiden sairauksien, kuten kroonisen niska- ja/tai selkäkivun, hoitoon. Niskassa ja selässä selkärangan fasettinivelistä tai lonkan ristiluunivelistä tai lantion takaosasta peräisin olevaa kipua voidaan hoitaa RFA:lla.
Katso kaikki niskakivusta
RFA:ssa pientä sähkövirtaa johdetaan varovasti erikoisvalmisteisen radiotaajuusneulan kautta kipua välittävään hermoon lämpövaurion luomiseksi. Katso: Lannerangan radiotaajuinen neurotomia Video
RFA:ssa kuumennetaan osaa kipua välittävästä hermosta radiotaajuusneulalla lämpövaurion luomiseksi. Tämä syntyvä leesio estää hermoa lähettämästä kipusignaaleja aivoihin.
Radiofrekvenssiablaation tavoitteet
Fasetti- ja ristisuoliluunivelten hoidon tavoitteet RFA:lla ovat:
- vähentää niska- tai selkäkipua pidemmäksi aikaa, tyypillisesti yli 6 kuukauden ajan.1,2
- Parantaa niskan ja selän toimintaa liikelaajuuden lisäämiseksi, jolloin potilas voi jatkaa fysioterapiaohjelmaa.
- Vähentää kipulääkkeiden käyttöä, joilla on yleensä vakavia sivuvaikutuksia tai riskejä pitkäaikaisessa käytössä.
- Vältä tai viivytä leikkausta, johon voi liittyä lisäriskejä ja pitkä toipumisaika.
Katso alaselkäkivun oireet, diagnostiikka ja hoito
Kaikkakin kipu ei poistu kokonaan, RFA saattaa lievittää kipua kohtalaisesti ja palauttaa päivittäisten liikkeiden toimintakyvyn.
Radiofrekvenssiablaation tyypit
Kolmea RFA:n tyyppiä tai variaatiota voidaan käyttää lämpövaurioiden tuottamiseen kudoksiin, ja niitä käsitellään jäljempänä.
- Tavanomaisessa jatkuvassa radiofrekvenssiablaatiossa (CRF, Continuous Radiofrequency Ablation) käytetää neulaa, joka tuottaa jatkuvaa korkeajännitevirtaa lämpövaurion tuottamiseksi. Neulan kärki kuumennetaan 140-176 celsiusasteen välillä.3
- Pulssimuotoisessa radiotaajuusablaatiossa (Pulsed Radiofrequency, PRF) käytetään neulaa, joka syöttää lyhyitä korkeajännitevirran jaksoja, joiden välissä on hiljaisia vaiheita, jolloin virtaa ei kulje. Neula kuumennetaan PRF:ssä noin 107 celsiusasteeseen.3
- Vesijäähdytteisessä radiotaajuusablaatiossa (WCRF, Water-cooled radiofrequency) käytetään erikoistunutta neulaa, joka kuumennetaan 140 celsiusasteeseen, mutta jota myös jäähdytetään jatkuvalla vesivirralla. Vesi mahdollistaa säädellyn virran kulun ja estää myös neulan kärjen ylikuumenemisen.4
Vrt. radiotaajuusablaatio (RFA)
CRF- ja PRF-menetelmillä saadaan aikaan tarkkaan rajattuja pieniä leesioita, kun taas WCRF-menetelmällä saadaan aikaan suurempia leesioita, jotka käsittävät laajempia kudosalueita. Kaikkia kolmea RFA-tyyppiä käytetään fasetti- ja ristiluunivelkipujen hoitoon. Lämpövaurioiden suuruus riippuu neulan lämpötilasta ja koosta sekä toimenpiteen kestosta.
Kun radiotaajuusablaatiota harkitaan
Tyypillisesti RFA tehdään sen jälkeen, kun on kokeiltu steroidi-, epiduraali- tai muita injektiohoitoja sakroiliakiaalinivelen tai fasettinivelen hermoihin kipuoireiden hoitamiseksi. Mediaalihaaran RFA kohdistuu fasettinivelen hermoihin ja lateraalihaaran RFA kohdistuu sacroiliacusnivelen hermoihin lantion takaosassa.
Katso injektiot niska- ja selkäkivun lievittämiseksi
Mediaalisen ja lateraalisen haaran RFA:ta voidaan käyttää seuraavien sairauksien hoitoon:
- Niska- ja/tai selkäkipu, joka johtuu nikama- tai selkäsairauksista, kuten spondyloosi
- Cervicogeeninen päänsärky
- Occipitoneuralgia
- Sakroiliac-nivelen tai lantion takaosan kipu
Seuraava sakroiliac-nivelen toimintahäiriö (SI-nivelen kipu)
Ennen RFA-menettelyä, tehdään yksi tai kaksi sivuhaaran tai keskihaaran diagnostista hermosalpausta kohdehermon paikantamiseksi. Tämän jälkeen RFA tehdään diagnostiseen hermosalpaukseen reagoivalle vahvistetulle hermolle.
Kun radiotaajuusablaatiota ei saa suorittaa
RFA:ta ei tehdä seuraavissa tilanteissa:
- Infektio injektiokohdassa
- Lisääntynyt kallonsisäinen paine (paine pään sisällä)1,5
Lisäksi RFA:ta ei saa suorittaa potilaille, jotka ovat allergisia paikallispuudutteille.
Radiotaajuusablaation onnistumisprosentit
RFA-hoidon onnistumisesta on saatu ristiriitaisia tuloksia. Onnistuminen riippuu yleensä diagnoosin tarkkuudesta, hermon anatomian vaihteluista ja käytetystä tekniikasta.6 Jotkut potilaat ovat raportoineet jopa 100 prosentin kivun vähenemisestä RFA:n ansiosta. Tutkimusten mukaan:
- Fasettiniveleen tehty RFA voi lievittää kipua 45-60 %:lla potilaista.2,7
- Racroiliacusniveleen tehty RFA voi lievittää kipua 75-86 %:lla potilaista.6,8
Tyypillisesti, jos RFA on tehokasta, kipua voidaan lievittää 6 kuukaudesta jopa 2 vuoteen. Joissakin tutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että potilaat ovat kokeneet kivunlievitystä jopa 3 vuoden ajan.1,2 Tämän ajanjakson aikana tai sen jälkeen hermo kuitenkin yleensä uusiutuu, ja kipu voi palata tai olla palaamatta. Tämän hoidon kivunlievitys on yleensä merkittävämpi, kun se tehdään fasettiniveliin kuin ristiluuniveliin. Joillakin potilailla kipu ei välttämättä helpota lainkaan tämän toimenpiteen jälkeen.
Toistuva RFA saattaa lievittää kipua pidempään
Jos kipua lievitetään ensimmäisellä hoidolla, toistuva RFA voidaan suorittaa, kun oireet palaavat. Tutkimusten mukaan toistuva RFA voi lievittää kipua 85 %:lla potilaista jopa 10 kuukauden ajan.9
- 1.Senthelal S, Mesfin FB. Ablative Nerve Block. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Saatavissa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499975/
- 2.McCormick ZL, Marshall B, Walker J, McCarthy R, Walega DR. Pitkän aikavälin toimintakyvyn, kivun ja lääkkeiden käytön tulokset radiotaajuusablaatiosta lannerangan fasettioireyhtymässä. Int J Anesth Anesth. 2015;2(2):028.
- 3.Byrd D, Mackey S. Pulsed radiofrequency for chronic pain. Curr Pain Headache Rep. 2008;12(1):37-41.
- 4.Malik K, Benzon HT, Walega D. Water-cooled radiofrequency: a neuroablative or a neuromodulatory modality with broader applications? Case Rep Anesthesiol. 2011;2011:263101.
- 5.Wray JK, Walls AL. Radiotaajuusablaatio. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): Saatavissa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482387/
- 6. Anjana Reddy VS, Sharma C, Chang KY, Mehta V. ’Simplicity’ radiofrequency neurotomy of sacroiliac joint: a real life 1 year follow-up UK data. Br J Pain. 2016;10(2):90-9.
- 7.Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773-789.
- 8.Choi W-S, Kim J-S, Ryu K-S, Hur J-W, Seong J-H, Cho H-J. Endoscopic Radiofrequency Ablation of the Sacroiliac Joint Complex in the Treatment of Chronic Low Back Pain: A Preliminary Study of Feasibility and Efficacy of a Novel Technique. BioMed Research International. 2016;2016:1-8. doi:10.1155/2016/2834259
- 9.Son JH, Kim SD, Kim SH, Lim DJ, Park JY. Toistuvan radiotaajuisen mediaalisen haaran neurotomian tehokkuus lannerangan fasettioireyhtymässä. J Korean Neurosurg Soc. 2010;48(3):240-3.