Radiofrequenzablation (RFA) bei Schmerzen in den Facetten- und Iliosakralgelenken

Die Radiofrequenzablation (RFA) oder Radiofrequenzneurotomie ist eine Art Injektionsverfahren, das zur Behandlung verschiedener Erkrankungen, einschließlich chronischer Nacken- und/oder Rückenschmerzen, eingesetzt wird. Nacken- und Rückenschmerzen, die von den Facettengelenken der Wirbelsäule, den Iliosakralgelenken der Hüfte oder dem hinteren Becken ausgehen, können mit der RFA behandelt werden.

Siehe Alles über Nackenschmerzen

Bei der RFA wird eine geringe Menge elektrischen Stroms vorsichtig durch eine spezielle Radiofrequenznadel auf einen schmerzübertragenden Nerv geleitet, um eine Hitzeläsion zu erzeugen. Siehe: Lumbale Radiofrequenz-Neurotomie Video

Bei der RFA wird ein Teil des schmerzübertragenden Nervs mit einer Radiofrequenznadel erhitzt, um eine Hitzeläsion zu erzeugen. Diese resultierende Läsion verhindert, dass der Nerv Schmerzsignale an das Gehirn sendet.

Ziele der Radiofrequenzablation

Die Ziele der Behandlung von Facetten- und Iliosakralgelenken mit RFA sind:

• Nacken- oder Rückenschmerzen für längere Zeit zu reduzieren, typischerweise für mehr als 6 Monate.1,2
• Verbesserung der Nacken- und Rückenfunktion für mehr Bewegungsumfang, was es dem Patienten ermöglichen kann, mit einem Physiotherapieprogramm fortzufahren.
• Verringerung der Einnahme von Schmerzmitteln, die bei langfristiger Anwendung oft schwerwiegende Nebenwirkungen oder Risiken haben.
• Vermeiden oder verzögern Sie Operationen, die zusätzliche Risiken und eine lange Genesungszeit mit sich bringen können.

Siehe Symptome, Diagnose und Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich

Auch wenn die Schmerzen nicht vollständig beseitigt werden, kann die RFA eine mäßige Schmerzlinderung und die Wiederherstellung der Funktion für tägliche Bewegungen bewirken.

Arten der Radiofrequenzablation

Drei Arten oder Variationen der RFA können zur Erzeugung von Hitzeläsionen im Gewebe eingesetzt werden und werden im Folgenden erörtert.

• Bei der konventionellen kontinuierlichen Radiofrequenzablation (CRF) wird eine Nadel verwendet, die kontinuierlich Hochspannungsstrom abgibt, um eine Hitzeläsion zu erzeugen. Die Nadelspitze wird auf 140 bis 176 Grad Celsius erhitzt.3
• Bei der gepulsten Radiofrequenzablation (PRF) wird eine Nadel verwendet, die kurze Hochspannungsimpulse abgibt und dazwischen ruhige Phasen, in denen kein Strom fließt. Die Nadel wird bei der PRF auf etwa 107 Grad Fahrenheit erhitzt.3
• Bei der wassergekühlten Radiofrequenzablation (WCRF) wird eine spezielle Nadel verwendet, die auf bis zu 140 Grad Fahrenheit erhitzt, aber auch durch einen kontinuierlichen Wasserstrom gekühlt wird. Das Wasser ermöglicht einen geregelten Stromfluss und verhindert, dass die Nadelspitze überhitzt wird.4

Siehe Radiofrequenzablation (RFA)

CRF und PRF erzeugen gut definierte kleine Läsionen, während WCRF größere Läsionen mit größeren Gewebebereichen erzeugt. Alle drei Arten der RFA werden zur Behandlung von Facetten- und Iliosakralgelenkschmerzen eingesetzt. Das Ausmaß der Hitzeläsionen hängt von der Temperatur und der Größe der Nadel sowie von der Dauer des Verfahrens ab.

Wann wird die Radiofrequenzablation in Betracht gezogen

Typischerweise wird die RFA durchgeführt, nachdem Steroid-, Epidural- oder andere Injektionsbehandlungen an den Nerven des Iliosakral- oder Facettengelenks zur Behandlung von Schmerzsymptomen versucht wurden. Die RFA des medialen Zweigs zielt auf die Facettengelenksnerven und die RFA des lateralen Zweigs auf die Iliosakralgelenksnerven im hinteren Becken.

Siehe Injektionen zur Linderung von Nacken- und Rückenschmerzen

Die RFA des medialen und lateralen Zweigs kann zur Behandlung der folgenden Erkrankungen eingesetzt werden:

• Nacken- und/oder Rückenschmerzen aufgrund von Wirbel- oder Wirbelsäulenerkrankungen, wie Spondylose
• Zervikogener Kopfschmerz
• Okzipitalneuralgie
• Sakroiliakalgelenk- oder hintere Beckenschmerzen

Siehe Iliosakralgelenksdysfunktion (SI-Gelenkschmerzen)

Vor dem RFA-Verfahren werden ein oder zwei diagnostische Nervenblockaden des Seitenastes oder des Mittelastes durchgeführt, um den Zielnerv zu lokalisieren. Die RFA wird dann an dem bestätigten Nerv durchgeführt, der auf die diagnostische Nervenblockade anspricht.

Wann darf die Radiofrequenzablation nicht durchgeführt werden

Die RFA wird unter folgenden Bedingungen nicht durchgeführt:

• Infektion an der Injektionsstelle
• Erhöhter intrakranieller Druck (Druck innerhalb des Kopfes)1,5

Außerdem darf die RFA nicht bei Patienten durchgeführt werden, die allergisch auf Lokalanästhetika reagieren.

Erfolgsraten der Hochfrequenzablation

Der Erfolg der RFA-Behandlung hat widersprüchliche Ergebnisse geliefert. Der Erfolg hängt in der Regel von der Genauigkeit der Diagnose, von Variationen in der Anatomie des Nervs und von der Art der angewandten Technik ab.6 Einige Patienten berichteten über eine bis zu 100-prozentige Schmerzlinderung durch RFA. Forschungsergebnisse deuten darauf hin:

• Die RFA am Facettengelenk kann bei 45 % bis 60 % der Patienten eine Schmerzlinderung bewirken.2,7
• Die RFA am Iliosakralgelenk kann bei 75 % bis 86 % der Patienten eine Schmerzlinderung bewirken.6,8

Typischerweise kann die RFA, wenn sie wirksam ist, eine Schmerzlinderung von 6 Monaten bis zu 2 Jahren bewirken. Einige Studien haben jedoch gezeigt, dass Patienten bis zu 3 Jahre lang eine Schmerzlinderung erfahren.1,2 Während oder nach diesem Zeitraum regeneriert sich der Nerv jedoch in der Regel, und die Schmerzen können zurückkehren oder auch nicht. Die Schmerzlinderung durch diese Behandlung ist in der Regel deutlicher, wenn sie an den Facettengelenken durchgeführt wird, als an den Iliosakralgelenken. Bei einigen Patienten tritt nach diesem Verfahren keine Schmerzlinderung ein.

Wiederholte RFA kann länger anhaltende Linderung bringen

Wenn mit der ersten Behandlung eine Schmerzlinderung erreicht wird, kann eine wiederholte RFA durchgeführt werden, wenn die Symptome zurückkehren. Studien zeigen, dass wiederholte RFA bei 85 % der Patienten bis zu 10 Monate lang eine Schmerzlinderung bewirken kann.9