Radiofrequente ablatie (RFA) voor facet- en sacroiliacale gewrichtspijn

Radiofrequente ablatie (RFA), of radiofrequente neurotomie, is een soort injectieprocedure die wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende aandoeningen, waaronder chronische nek- en/of rugpijn. In de nek en rug kan pijn die voortkomt uit de facetgewrichten van de wervels of de sacro-iliacale gewrichten van de heup of het achterste bekken worden behandeld met RFA.

Zie alles over nekpijn

Bij RFA wordt voorzichtig een kleine hoeveelheid elektrische stroom door een gespecialiseerde radiofrequente naald op een pijnoverdragende zenuw geleid om een warmteletsel te creëren. Kijk: Lumbale Radiofrequency Neurotomy Video

RFA houdt in dat een deel van de pijnoverbrengende zenuw wordt verwarmd met een radiofrequente naald om een warmteletsel te creëren. Deze laesie voorkomt dat de zenuw pijnsignalen naar de hersenen stuurt.

Doelen van Radiofrequente Ablatie

De doelen van de behandeling van facet- en SI-gewrichten met RFA zijn:

• Vermindering van nek- of rugpijn gedurende langere perioden, meestal langer dan 6 maanden.1,2
• Verbetering van de nek- en rugfunctie voor een groter bewegingsbereik, waardoor de patiënt een fysiotherapieprogramma kan voortzetten.
• Vermindering van de inname van pijnmedicatie, die bij langdurig gebruik vaak ernstige bijwerkingen of risico’s heeft.
• Een operatie vermijden of uitstellen, die extra risico’s en een lange herstelperiode met zich mee kan brengen.

Zie symptomen, diagnose en behandeling van lage rugpijn

Zelfs als de pijn niet volledig wordt weggenomen, kan RFA matige pijnverlichting geven en de functie voor dagelijkse bewegingen herstellen.

Typen Radiofrequente Ablatie

Drie typen of variaties van RFA kunnen worden gebruikt om warmteletsels op weefsels te produceren en worden hieronder besproken.

• Conventionele continue radiofrequente (CRF) ablatie maakt gebruik van een naald die continue hoogspanningsstroom levert om een warmteletsel te produceren. De punt van de naald wordt verwarmd tussen 140 en 176 graden Fahrenheit.3
• Gepulseerde radiofrequentie (PRF) ablatie maakt gebruik van een naald die korte uitbarstingen van hoogspanningsstroom afgeeft met stille fasen ertussen waarin geen stroom wordt doorgegeven. Bij PRF wordt de naald verhit tot ongeveer 107 graden Fahrenheit.3
• Bij watergekoelde radiofrequentie (WCRF) ablatie wordt gebruik gemaakt van een gespecialiseerde naald die tot 140 graden Fahrenheit wordt verhit, maar ook wordt gekoeld door een continue stroom water. Het water zorgt voor een geregelde stroom en voorkomt tevens dat de naaldtip oververhit raakt.4

Zie Radiofrequente Ablatie (RFA)

CRF en PRF produceren goed gedefinieerde kleine laesies, terwijl WCRF grotere laesies produceert waarbij grotere weefselgebieden betrokken zijn. Alle drie types RFA worden gebruikt om facet- en sacroiliacale gewrichtspijnen te behandelen. De grootte van de warmteletsels hangt af van de temperatuur en de grootte van de naald, evenals van de duur van de procedure.

Wanneer Radiofrequency Ablation Wordt Overwogen

Typisch wordt RFA uitgevoerd nadat steroïden, epidurale of andere injectiebehandelingen in de zenuwen van het sacroiliacale of facetgewricht zijn geprobeerd voor de behandeling van pijnsymptomen. De mediale tak RFA richt zich op de facetgewrichtszenuwen en de laterale tak RFA richt zich op de sacroiliacale gewrichtszenuwen in het achterste bekken.

Zie injecties voor verlichting van nek- en rugpijn

Mediale en laterale tak RFA kan worden gebruikt voor de behandeling van de volgende aandoeningen:

• Nek- en/of rugpijn ten gevolge van wervel- of ruggengraataandoeningen, zoals spondylose
• Cervicogene hoofdpijn
• Occipitale neuralgie
• Sacro-iliacale gewrichtspijn of pijn in het achterste bekken

Zie Sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie (SI-gewrichtspijn)

Vóór de RFA-procedure, worden één of twee diagnostische zenuwblokkades van de laterale tak of mediale tak uitgevoerd om de doelzenuw te lokaliseren. RFA wordt dan uitgevoerd op de bevestigde zenuw die reageert op het diagnostische zenuwblok.

Wanneer radiofrequente ablatie niet mag worden uitgevoerd

RFA wordt niet uitgevoerd in de volgende omstandigheden:

• Infectie op de injectieplaats
• Verhoogde intracraniële druk (druk in het hoofd)1,5

Voorts mag RFA niet worden uitgevoerd bij patiënten die allergisch zijn voor lokale anesthetica.

Radiofrequency Ablation Success Rates

Het succes van RFA-behandeling heeft tegenstrijdige resultaten opgeleverd. Het succes hangt gewoonlijk af van de nauwkeurigheid van de diagnose, variaties in de anatomie van de zenuw, en het type techniek dat wordt gebruikt.6 Sommige patiënten hebben tot 100% vermindering van de pijn gemeld door RFA. Onderzoek suggereert:

• RFA uitgevoerd voor het facetgewricht kan pijnverlichting geven bij 45% tot 60% van de patiënten.2,7
• RFA uitgevoerd voor het sacroiliacale gewricht kan pijnverlichting geven bij 75% tot 86% van de patiënten.6,8

Typisch kan RFA, indien effectief, pijnverlichting geven die 6 maanden tot 2 jaar kan duren. Sommige studies hebben echter aangetoond dat patiënten tot 3 jaar verlichting van de pijn ondervinden.1,2 Tijdens of na deze periode regenereert de zenuw echter meestal en kan de pijn al dan niet terugkeren. De verlichting van de pijn door deze behandeling is meestal groter wanneer deze wordt uitgevoerd op de facetgewrichten dan op de sacroiliacale gewrichten. Sommige patiënten ervaren geen verlichting van de pijn na deze procedure.

Herhaalde RFA kan langer verlichting geven

Als de pijn met de eerste behandeling is verlicht, kan herhaalde RFA worden uitgevoerd als de symptomen terugkeren. Uit studies blijkt dat herhaalde RFA bij 85% van de patiënten tot 10 maanden lang voor verlichting van de pijn kan zorgen.9