Como su nombre indica, el eczema de párpados es bastante común entre los pacientes con eczema, o dermatitis atópica. Pero también afecta a pacientes sin antecedentes reales de problemas cutáneos y puede afectar a la calidad de vida de forma significativa, según el doctor Peter Lio, profesor clínico adjunto de Dermatología y Pediatría en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern y socio fundador de Medical Dermatology Associates of Chicago.
«Hacer todo lo posible por llegar a la raíz es importante para una terapia segura y eficaz, pero no siempre es fácil», dice el El Dr. Lio, miembro del Comité Asesor Científico de la Asociación Nacional de Eczema.
Compara los párpados con el «canario en la mina de carbón». Son delicados y pueden verse afectados con signos de inflamación y alergia cuando otras zonas pueden no hacerlo, dice.
«Por ejemplo, una causa relativamente común de eczema en los párpados es la dermatitis de contacto alérgica a un cosmético o limpiador. En este caso, cabría esperar que toda la cara -incluso el cuero cabelludo cuando el culpable es un champú o un acondicionador- estuviera implicada. Sin embargo, muchas veces se limita en gran medida a los párpados. Para nuestros pacientes con dermatitis atópica, es un misterio aún más difícil. Tenemos que averiguar si se trata de una manifestación más de su dermatitis atópica o si hay otro problema que la complica».
El Dr. Lio dice que ha visto pacientes que han acudido a varios médicos diferentes, que se han aplicado esteroides en la zona de los párpados durante meses y que, sin embargo, no se han sometido a la prueba del parche. Eso es una gran preocupación dado que la piel de la zona es muy delicada, dice.
«Es una zona muy sensible con una de las pieles más finas del cuerpo, por lo que tenemos que ser muy cuidadosos en la zona de los párpados. También está muy cerca de los ojos, por lo que los efectos secundarios a largo plazo, como las cataratas y el glaucoma, son mucho más probables cuando se trata en esta zona», dice.
El trabajo de detección puede llevar tiempo. Puede ser tentador simplemente lanzar algunos esteroides y esperar lo mejor, dice. Y los esteroides pueden servir para una dermatitis irritante aguda, pero en el caso de una dermatitis alérgica de contacto, un eczema subyacente o incluso diagnósticos menos comunes como la enfermedad del tejido conectivo, los esteroides no son una solución a largo plazo, dice. Según el Dr. Lio, se requiere un examen cuidadoso, una buena historia y, a menudo, pruebas de parche para descubrir la raíz del problema.
Mejores prácticas
El Dr. Lio dice que su enfoque general es identificarlo como «dermatitis del párpado» y explicar a los pacientes el objetivo de determinar si hay un conductor subyacente de la enfermedad.
«Hago una historia cuidadosa, hago un examen completo para ver si tienen otras lesiones sugestivas de eczema o dermatitis de contacto o enfermedad del tejido conectivo en el cuerpo y normalmente les explico la prueba del parche. A continuación, tengo una plantilla para un «plan de dermatitis de párpados» que incluye un champú, un acondicionador y un limpiador facial súper suaves», dice.
El objetivo de este plan es eliminar los alérgenos comunes, como la cocamidopropil betaína y la fragancia. A continuación, suele utilizar un esteroide tópico suave durante unos días para enfriar las cosas, ya que los esteroides suaves actúan de forma rápida y fiable y, por lo general, no pican ni queman.
«Luego, les haré la transición a un tópico no esteroide como el tacrolimus, el pimecrolimus o el crisaborole», dice. «Para los casos más leves, esto podría ser todo lo que necesitan. Pero, por lo general, les pediré que programen una prueba de parche lo antes posible para estar seguros de que no hay contactantes que desempeñen un papel. Incluso si el resultado es negativo, por supuesto, puede haber alérgenos que no hayamos analizado. Pero les explico que realizamos pruebas para 80 de los más comunes y eso nos ayuda a detectar un buen número de ellos sin excedernos».
Evite el tratamiento alrededor de los párpados
La prescripción de corticoesteroides potentes o incluso de corticoesteroides más suaves durante periodos prolongados no es muy segura para los párpados, según el Dr. Lio.
Los dermatólogos y otros profesionales de la salud tienen que tener mucho cuidado al tratar a los pacientes alrededor de los ojos. El Dr. Lio recomienda no empezar con tópicos no esteroideos, ya que parecen mucho más propensos a picar y quemar. Además, en su opinión, los tópicos no esteroideos no funcionan con la misma rapidez ni fiabilidad en este contexto, especialmente en el caso de la enfermedad más grave.
A veces los mismos tratamientos utilizados para controlar la dermatitis atópica pueden causar problemas oculares. Los investigadores informan de un caso de un paciente adulto con dermatitis atópica grave al que se le prescribió dupilumab y desarrolló blefaroconjuntivitis, publicado en diciembre de 2019 en la revista American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
Los problemas oculares pueden ocurrir con el uso de dupilumab, según el Dr. Lio. Ha sido un tremendo avance para muchos pacientes con enfermedad moderada y grave, pero tampoco está exento de efectos adversos, dice.
«Los problemas oculares parecen ocurrir en alrededor del 10% de los pacientes e incluyen conjuntivitis, prurito ocular, blefaritis, queratitis y ojo seco. Además, se han notificado casos de dermatitis de cabeza y cuello que se han desarrollado en pacientes con dupilumab», afirma. «Estos hallazgos pueden estar relacionados o no, pero representan un reto terapéutico importante para esos pacientes, y puede ser refractario a los tratamientos. Mucha gente está trabajando para comprender mejor su etiopatogenia y encontrar tratamientos óptimos».
Hay muchos medicamentos tópicos y sistémicos nuevos en preparación que deberían ayudar mucho a los pacientes con dermatitis atópica y más en los párpados. El Dr. Lio afirma que los medicamentos en investigación que más probablemente ayudarán a los problemas de los párpados serán los fármacos tópicos como los inhibidores tópicos de la Janus quinasa (JAK), el tapinarof y muchos otros que podrían aprobarse en los próximos años.
Mientras tanto, no tratar, tratar de forma incorrecta o infratratar el eczema o la dermatitis de los párpados puede suponer un importante sufrimiento para el paciente, según el Dr. Lio.
«Se frotan los párpados. A veces se infectan. De hecho, pueden dañar sus ojos con suficiente frotamiento crónico. Es bastante terrible», dice. «Y he tenido pacientes que han estado sufriendo durante meses e incluso años. El eczema es bastante desagradable en cualquier lugar, pero en los párpados yo diría que es aún peor.»
Divulgaciones:
Divulgaciones: Dr. Lio ha sido investigador, ponente y asesor de Regeneron Sanofi Genzyme; investigador y asesor de AbbVie y AOBiome; asesor y ponente de L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; y asesor de Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever y Verric
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