Målet med kryoterapi er at udrydde prostatakræft ved at fryse prostatakirtlen.
Kriterier for udvælgelse af kryoterapiKryoterapi er en mulighed for prostatakræftpatienter, der ønsker at undgå større kirurgi eller risikoen ved at vente med at vente på at blive behandlet. Kryoterapi kan behandle prostatakræftpatienter i mellem- og højrisikogrupper (stadium T2c eller derover) samt patienter, der har fejlet tidligere strålebehandling.
Frequently Asked Questions About Prostate Cancer Treatment And Targeted Cryotherapy (Cryosurgery, Cryoablation)
Hvad er prostatakræft?
Prostatakræft er en tilstand, hvor der dannes ondartede celler i prostata, en af de mandlige reproduktionskirtler. Disse celler danner en knude eller masse kaldet en tumor, der kan vokse direkte gennem prostatakirtlen og sprede kræftceller til det omkringliggende væv, herunder endetarmen og blæren. I år forventes over 220 000 nye tilfælde at blive diagnosticeret med prostatakræft, dvs. en ud af hver sjette mand. Det anslås, at 28.900 amerikanske mænd vil dø af denne sygdom.
Hvordan behandles prostatakræft?
Der findes flere muligheder for at behandle prostatakræft. Da nogle mænd har aggressive former for prostatakræft, mens andre har langsomt voksende kræft, bør patienterne rådføre sig med deres læge for at afgøre, hvilken behandling der er mest effektiv for det pågældende stadium af deres sygdom. Ideelt set bør den behandling, der søges for prostatakræft, helbrede sygdommen, være let tolereret og give patienten minimale problemer resten af livet.
De nuværende behandlingsmuligheder for lokaliseret prostatakræft omfatter målrettet kryoterapi (kryokirurgi, kryoablation), radikal prostatektomi, ekstern strålebestråling og interne stråleimplantater (brachyterapi). Mens radikal prostatektomi (fjernelse af prostata) er den “gyldne standard” for behandling af prostatakræft, overvejer mange mænd mindre invasive behandlingsmuligheder, der viser samme succes, indebærer hurtigere helbredelse, mindre alvorlige bivirkninger og færre komplikationer. (En sammenligning af behandlingsmulighederne er skitseret i slutningen af dette afsnit.)
Hvordan behandles prostatakræft med målrettet kryoterapi?
Targeted cryosurgery er en procedure, som er udviklet af Endocare, Inc. Den anvender anvendelse af ekstrem kulde i kombination med ultralyd og temperaturovervågning til præcist at ødelægge kræftceller i og omkring prostatakirtlen. Når ekstrem kulde indføres i prostatakirtlen, ødelægges prostatavævet, herunder kræftcellerne. Læger har fundet ud af, at målrettet kryokirurgi er mest effektiv til patienter med prostatakræft i stadie T1 til T3 (se Vigtige fakta om prostatakræft for en forklaring på stadieinddeling). I modsætning til kirurgi og stråling kan målrettet kryoterapi gentages, hvis prostatakræft vender tilbage.
Ved målrettet kryo behandles en patient først med epiduralbedøvelse. Et tyndt kateter, der cirkulerer varm væske, placeres i urinrøret for at beskytte det mod kolde temperaturer. Dernæst indføres seks til otte slanke kryosonder direkte gennem huden i perineum ind i prostatakirtlen. Der cirkuleres flydende argon ved spidserne af kryosondene, hvorved hele prostatakirtlen fryses ned. Herved begynder afkølingsprocessen, hvor kryosondene fryser vævet symmetrisk omkring sondens spids. Vævet, der når ned til -40° Celsius, ødelægges. Efter ca. 10 minutter afslutter lægen den første frysecyklus og indfører derefter endnu en behandling for at sikre, at alle kræftceller er dræbt. Hele proceduren varer ca. en til to timer.
Hvad oplever patienten under målrettet kryoterapi?
Under proceduren er patienten under enten generel eller epidural anæstesi og oplever ingen smerte.
Hvordan overvåger lægen fryseprocessen?
Endocares Cryocare® målrettede kryokirurgiske kontrolenhed overvåger kontinuerligt cryoprobe-temperaturen og behandlingstiden, og lægerne bruger transrektal ultralydsafbildning under hele proceduren, hvilket muliggør en klar visualisering af fryseprocessen. Visualiseringen gør det muligt for lægen at være sikker på, at hele prostata ødelægges for at opnå et vellykket resultat, samtidig med at det sikres, at det omkringliggende væv ikke påvirkes. Derudover giver brugen af argonbaseret kryogen under den målrettede kryokirurgiske procedure lægen mulighed for at begynde eller stoppe frysningen øjeblikkeligt og opnå hurtigere og koldere frysning.
Hvad sker der efter den målrettede kryokirurgiske procedure?
Efter den målrettede kryokirurgiske procedure venter patienten i opvågningsrummet, indtil bedøvelsen aftager, og derefter kan han, afhængigt af hvordan han har det, vende hjem med det samme eller tilbringe natten på hospitalet. Patienten går hjem med et kateter på plads for at hjælpe med vandladningen i ugen efter behandlingen. Generelt kan patienterne genoptage en normal livsstil umiddelbart efter indgrebet, men anstrengende aktivitet bør undgås i et par uger.
Som nogle patienter kan opleve ømhed eller hævelse i to til tre dage efter den målrettede kryokirurgi. (Denne bivirkning er almindelig ved alle kirurgiske behandlinger af prostatakræft.) For at lindre ømhed eller hævelse kan patienterne anvende isposer som anvist af deres læge. Langtidsbivirkninger af målrettet kryokirurgi svarer til andre behandlinger og kan omfatte impotens, blæreudløbsobstruktion, bækkensmerter, kronisk trang, rektalskade og inkontinens. Inkontinensfrekvensen efter målrettet kryokirurgi er lavere end ved andre behandlinger, ligesom de fleste andre langtidsbivirkninger. Patienterne skal være opmærksomme på, at impotens forekommer hos 80 til 90 % af de patienter, der gennemgår målrettet kryokirurgi. Dette skyldes den bevidste nedfrysning af væv uden for prostatakirtlen for at dræbe kræftceller, der måske allerede har spredt sig ud over prostatakapslen. Undersøgelser viser dog, at 47 % af patienterne genvinder den seksuelle funktion, efterhånden som de neurovaskulære strukturer regenereres med tiden.
Frostning af væv uden for prostatakapslen er en vigtig beslutning, der bidrager til at helbrede kræften og ikke efterlader levedygtigt prostatavæv, der kan blive ondartet. Selv om denne proces kan beskadige de nerver, der gør det muligt for en mand at få erektion, anbefaler de fleste urologer, at man behandler sådant væv, fordi kræftcellerne ellers stadig kan være tilbage. De nerver, der styrer orgasmen, bliver dog ikke påvirket af kryoterapi. Den erektile funktion kan hjælpes med medicin, vakuumapparat osv. for at kunne dyrke sex.
Hvilke faktorer anvendes til at vurdere, om behandlingen af prostatakræft har været en succes?
Efter behandling af prostatakræft vil en læge overvåge sygdommen nøje og kontrollere, om kræften vender tilbage eller spreder sig yderligere. En læge bruger både en prostataspecifik antigentest (PSA) og prostatabiopsier efter behandlingen for at holde kræften i skak (se faktabladet for en forklaring på PSA). PSA-testen kan påvise forhøjede niveauer af PSA-proteinet, mens en biopsi viser, om der er kræft i prostatavævet.
Hvor effektiv er målrettet kryoterapi i behandlingen af prostatakræft?
I august 2002 viste et peer-reviewed supplement til tidsskriftet Urology resultaterne af en syvårig undersøgelse af 590 kryopatienter, at 92 % af lavrisikokræftpatienterne, 89 % af patienterne med moderat risiko og 87 % af højrisikopatienterne var sygdomsfri. I en anden undersøgelse, der blev præsenteret på World Endo-Urology Conference i 1998, viste 97 % af de patienter, der blev behandlet med målrettet kryokirurgi, ingen tegn på kræft efter et år. Femårige kombinerede data for både traditionel kryokirurgi og målrettet kryoterapi viser, at 82 % af 988 behandlede patienter havde negative biopsier. Disse data er især vigtige for tumorer med moderat til høj risiko, som behandles med mindre held med kirurgi og stråling.
Hvem er kandidat til målrettet kryoterapi?
De bedste kandidater til kryoterapi er mænd med sygdom i stadie T1-T3. Især mænd med høje Gleason-scoringer og PSA-niveauer bør overveje kryoterapi (se faktabladet for en forklaring på Gleason-scoringer). I disse patientgrupper har kryoterapi vist sig at være sikker, effektiv og medicinsk nødvendig. Da målrettet kryoterapi kan gentages, hvis ikke alle kræftcellerne er ødelagt, vælger nogle patienter behandlingen af denne grund. Andre henvender sig til kryoterapi til behandling, hvis strålebehandling eller brachyterapi har slået fejl.
Hvor mange prostatakræftpatienter er blevet behandlet med kryoterapi?
Tusindvis af mænd har valgt kryo til behandling af prostatakræft. Denne terapi, der først blev introduceret i 1960’erne, har oplevet dramatiske forbedringer i løbet af de sidste otte år med brugen af temperaturovervågning, argonbaseret kryogen og ultralydsstyringsteknikker. Den temperaturovervågning og ultralydsvisualisering, der anvendes ved målrettet kryoterapi, gør det muligt for lægen at nedfryse prostatakirtlen præcist og samtidig skåne andre kritiske områder af det omkringliggende væv. Brugen af argonbaseret kryogen giver lægerne bedre kontrol og præcision og sikrer, at et fryseniveau på -40 °C opnås og begrænses til et specifikt område.
Dækker Medicare den målrettede kryoterapi?
Medicare dækker målrettet kryoterapi til lokaliseret prostatakræft (stadie T1-T3). Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), det føderale agentur, der administrerer Medicare-programmet, traf denne nationale dækningsbeslutning i februar 1999 efter at have gennemgået nye langsigtede kliniske beviser, der detaljeret beskriver sikkerheden og effektiviteten af kryo. Som følge heraf er Medicare-patienter med lokaliseret prostatakræft berettiget til godtgørelse for den målrettede cryo-procedure.