Som navnet antyder, er øjenlideeksem ret almindeligt blandt patienter med eksem eller atopisk dermatitis. Men det rammer også patienter uden nogen egentlig historie med hudproblemer og kan påvirke livskvaliteten betydeligt, ifølge Peter Lio, M.D., klinisk assisterende professor i dermatologi og pædiatri ved Northwestern University Feinberg School of Medicine og stiftende partner i Medical Dermatology Associates of Chicago.
“Det er vigtigt at gøre vores bedste for at komme til roden af det for at opnå en sikker og effektiv behandling, men det er ikke altid let”, siger Dr. Lio, der er medlem af den videnskabelige rådgivende komité i National Eczema Association.
Han sammenligner øjenlågene med “kanariefuglen i kulminen”. De er sarte og kan blive påvirket med tegn på betændelse og allergi, når andre områder måske ikke er det, siger han.
“For eksempel er en relativt almindelig årsag til øjenlågseksem allergisk kontaktdermatitis over for et kosmetikum eller et rengøringsmiddel. I dette tilfælde kunne man forvente, at hele ansigtet – selv hovedbunden, når synderen er en shampoo eller balsam – ville være involveret. Mange gange er det dog stort set begrænset til øjenlågene. For vores patienter med atopisk dermatitis er det et endnu vanskeligere mysterium. Vi er nødt til at finde ud af, om det bare er en anden manifestation af deres atopiske dermatitis, eller om der er et andet problem, der komplicerer det.”
Dr. Lio siger, at han har set patienter, der har været hos flere forskellige læger, har anvendt steroider på øjenlågsområdet i op til flere måneder; alligevel er de ikke blevet lappetestet. Det er en stor bekymring, da huden i området er så sart, siger han.
“Det er et meget følsomt område med noget af den tyndeste hud på kroppen, så vi er nødt til at være ekstra forsigtige i øjenlågsområdet. Det er også meget tæt på øjnene, så langsigtede bivirkninger som grå stær og grøn stær er meget mere sandsynlige, når man behandler i dette område,” siger han.
Detektivarbejde kan tage tid. Det kan være fristende bare at smide nogle steroider på det og håbe på det bedste, siger han. Og steroider kan måske gøre tricket med en akut irritationsdermatitis, men i forbindelse med allergisk kontaktdermatitis, underliggende eksem eller selv mindre almindelige diagnoser såsom bindevævssygdomme er steroider ikke en langsigtet løsning, siger han. En omhyggelig undersøgelse, en god historie og ofte lappetest for at finde roden til problemet er påkrævet, ifølge Dr. Lio.
Bedste praksis
Dr. Lio siger, at hans generelle tilgang er at identificere det som “øjenlågsdermatitis” og forklare patienterne, at målet er at finde ud af, om der er en underliggende årsag til sygdommen.
“Jeg tager en omhyggelig anamnese, foretager en fuldstændig undersøgelse for at se, om de har andre suggestive læsioner af eksem eller kontaktdermatitis eller bindevævssygdom på kroppen, og vil normalt forklare lappetest. Derefter har jeg en skabelon til en ‘øjenlågsdermatitis-plan’, der har en superblid shampoo, balsam, ansigtsrens og fugtighedscreme til ansigtet indbygget,” siger han.
Sigtet med denne plan er at fjerne almindelige allergener, såsom cocamidopropylbetain og parfume. Derefter bruger han ofte et mildt aktuelt steroid i et par dage for at køle tingene ned, da milde steroider virker hurtigt og pålideligt og normalt ikke svier eller brænder.
“Derefter vil jeg overgå til et ikke-steroidalt aktuelt middel som tacrolimus, pimecrolimus eller crisaborol,” siger han. “I mildere tilfælde kan dette være alt, hvad de har brug for. Men normalt vil jeg få dem til at bestille tid til lappetest hurtigst muligt, så vi kan være sikre på, at der ikke er kontaktstoffer, der spiller en rolle. Selv hvis det er negativt, kan der naturligvis stadig være allergener, som vi ikke har testet. Men jeg forklarer, at vi tester for 80 af de mest almindelige, og det hjælper os med at opsamle et rimeligt antal uden at gå for vidt.”
Undgå behandling omkring øjenlågene
Det er ikke særlig sikkert for øjenlågene at ordinere kraftige kortikosteroider eller endda mildere kortikosteroider i lange perioder, ifølge Dr. Lio.
Dermatologer og andre behandlere skal være ekstra forsigtige med at behandle patienter omkring øjnene. Dr. Lio anbefaler, at man ikke begynder med ikke-steroide topikaler, da de synes meget mere tilbøjelige til at svie og brænde. Og efter hans mening virker ikke-steroide topikaler ikke så hurtigt eller pålideligt i denne sammenhæng – især ikke i forbindelse med mere alvorlig sygdom.
I nogle tilfælde kan netop de behandlinger, der anvendes til at kontrollere atopisk dermatitis, forårsage problemer med øjnene. Forskere rapporterer om et tilfælde af en voksen patient med svær atopisk dermatitis, der fik ordineret dupilumab og udviklede blefarokonjunktivitis, offentliggjort december 2019 i American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
Øjenproblemer kan opstå ved brug af dupilumab, ifølge Dr. Lio. Det har været et enormt fremskridt for mange patienter med moderat og svær sygdom, men det er heller ikke uden bivirkninger, siger han.
“Øjenproblemerne synes at forekomme hos omkring 10 % af patienterne og omfatter konjunktivitis, pruritus i øjnene, blefaritis, keratitis og tørre øjne. Desuden er der rapporteret om hoved- og halsdermatitis, der er opstået hos patienter, der fik dupilumab,” siger han. “Disse fund kan være relateret eller ej, men de udgør en betydelig terapeutisk udfordring for disse patienter, og de kan være refraktære over for behandlinger. Mange mennesker arbejder på at forstå ætiopatogenesen af disse bedre og på at finde optimale behandlinger.”
Der er mange nye topiske og systemiske lægemidler i pipeline, som i høj grad skulle hjælpe patienter med atopisk dermatitis og mere på øjenlågene. Dr. Lio siger, at de forsøgsmediciner, der er mest sandsynlige til at hjælpe øjenlågsproblemer, sandsynligvis vil være topiske lægemidler som topiske Janus kinase (JAK)-inhibitorer, tapinarof og mange andre, der kan blive godkendt inden for de næste par år.
I mellemtiden kan manglende behandling, forkert behandling eller underbehandling af eksem eller dermatitis på øjenlåget resultere i betydelig patientlidelse, ifølge Dr. Lio.
“De gnider deres øjenlåg. De bliver nogle gange inficeret. De kan faktisk forårsage skade på deres øjne med tilstrækkelig kronisk gnidning. Det er ret forfærdeligt!” siger han. “Og jeg har haft patienter, som har lidt i månedsvis og endda i årevis. Eksem er ret slemt overalt, men på øjenlågene vil jeg mene, at det er endnu værre.”
Oplysninger:
Oplysninger: Dr. Lio har fungeret som investigator, taler og rådgiver for Regeneron Sanofi Genzyme; investigator og rådgiver for AbbVie og AOBiome; rådgiver og taler for L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; og rådgiver for Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever, Verric
og Verric.