Ætiologi
Adenoviral konjunktivitis er den mest almindelige form for akut infektiøs konjunktivitis, udgør op til 75 % af tilfældene
- Adenovirus er meget smitsomme patogener (over 50 serotyper)
- Spektret af sygdom varierer fra mild til alvorlig
- To syndromer af adenoviral infektion:
-
epidemisk konjunktivitis og keratokonjunktivitis (EKC) (denne retningslinje)
o De fleste tilfælde rammer voksne i alderen 20 til 40 år
-
farehalskonjunktival feber (ikke behandlet i denne retningslinje)
-
Mindre almindelige årsager til ikkeherpetisk viral konjunktivitis
- Enterovirus 70 (EV70) og Coxsackievirus A24 (CA24v)
– akut hæmoragisk konjunktivitis (sjældne epidemier)
- Molluscum contagiosum (se særskilt retningslinje for klinisk behandling)
- SARS-CoV-2 coronavirus
– konjunktivitis er en sjælden manifestation af COVID-19-sygdom
Prædisponerende faktorer
Infektion kan være forudgået af “influenzalignende symptomer
Lav hygiejnestandarder
Udbrud kan forekomme i den almindelige befolkning, især under overfyldte forhold (skoler, lejre), i hospitalsmiljøer (især på oftalmologiske afdelinger og neonatale intensivafdelinger) og på plejehjem
Øjenklinikker (overførsel via klinikernes fingre, tonometerprismas osv.)
Akut opstået
- rødme
- og ubehag, normalt beskrevet som brændende eller grynethed
- vanding
Symptomer på EKC optræder normalt inden for 14 dage efter eksponering og varer typisk 7 til 21 dage
Ofte unilateralt i begyndelsen, bliver bilateralt, første øje er normalt mere påvirket
Sløret syn hvis central cornea er involveret
Systemisk utilpashed
Symptomer
Vandigt udflåd
Konjunktival hyperæmi (kan være intens) og kemose
Follikler på palpebral conjunctiva, især øvre og nedre fornix (hvis rigeligt, follikler kan give folder)
Petechiale (punktformede) subkonjunktivale blødninger
Pseudomembraner på tarsale konjunktivale overflader (kun i svære tilfælde)
Pre-aurikulær lymfadenopati, som kan være øm (ikke i alle tilfælde)
Corneal involvering i nogle tilfælde:
- Punktformede epithellæsioner inden for de første to uger
- Sidst erstattet af sub-epithellæsioner, der kan vare ved i måneder
Differentialdiagnose
Andre former for konjunktivitis
- bakteriel
- klamydial
- herpetisk (simplex eller zoster)
- allergisk
Andre årsager til akut rødt øje
- vinklet lukkeglaukom
- keratitis
- anterior uveitis
Der findes en diagnostisk test (AdenoPlus) på plejetidspunktet (se NICE Medtech innovation briefing) 2015.
NB Dårlig følsomhed (<50 %) sammenlignet med PCR-referencestandard; specificitet >90%
Praktikere bør erkende deres begrænsninger og om nødvendigt søge yderligere rådgivning eller henvise patienten til et andet sted
Non farmakologisk
Vask hænderne omhyggeligt før og efter undersøgelsen og rengør udstyret før næste patient
Applanér ikke med et genanvendeligt tonometerprisme, da tilstanden er meget smitsom
Rådgiv patienten:
- tilstanden er normalt selvbegrænsende og forsvinder inden for en til to uger
- tilstanden er meget smitsom for familie, venner og arbejdskolleger (del ikke håndklæder), osv.)
- Infektion med adenovirus kræver 2 ugers fravær fra arbejde eller skole
- koldt kompres kan give symptomlindring
- afbryd brug af kontaktlinser i den akutte fase
Gennemgang for at overvåge for smertefuld eller synskompromitterende corneal involvering eller udvikling af konjunktival pseudomembran (i begge tilfælde henvises til øjenlæge)
(GRADE*: Level of evidence=low, Strength of recommendation=strong)
Hvis der er mistanke om COVID-19-sygdom, henvises til gældende råd fra kollegiet:
- College of Optometrists: COVID-19: College opdateringer
- College of Optometrists: Fjernkonsultationer under COVID-19-pandemien.
- Anbefalingen om at udøve omhyggelig infektionsbekæmpelse, som gælder for alle tilfælde af viral konjunktivitis, er altafgørende her
Farmakologiske
Antibakterielle midler er ikke effektive ved virale tilstande
Aktuelle aktuelle topiske og systemiske antivirale midler er også ineffektive ved adenovirusinfektion
Kunstige tårer og smørende salver (dråber til brug i løbet af dagen, umedicineret salve til brug ved sengetid) kan lindre symptomerne
Topiske antihistaminer kan anvendes ved svær kløe
(GRADE*: Behandlingskategori
B2: lindring/afblødning; normalt ingen henvisning
A2: førstehjælpsforanstaltninger og akut henvisning (samme dag), hvis konjunktivitis er alvorlig (f.eks.g. tilstedeværelse af pseudomembran) eller hvis der er betydelig keratitis til stede (f.eks. alvorlig smerte og/eller synstab)
Mulig håndtering hos øjenlæge
Konjunktivalsvaber til virusisolering og stammeidentifikation
På nuværende tidspunkt tilgængelig antiviral medicin er ineffektiv
Topisk steroid kan være indiceret i den akutte fase, hvor der er konjunktival pseudomembrandannelse
Topiske steroider anvendes undertiden i den akutte fase, der er dog ikke tilstrækkelig evidens til at understøtte deres anvendelse til behandling af subepitheliale opaciteter
Topisk ciclosporin (off-licence use)
Evidensgrundlag
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (vurdering, udvikling og evaluering af anbefalinger) (www.gradingworkinggroup.org)
Evidenskilder
Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Viral conjunctivitis. In: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds. Evidence Based Ophthalmology. London: BMJ books, 2003
Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Adenoviral keratokonjunktivitis. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630
Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Håndtering af adenoviral keratokonjunktivitis: Udfordringer og løsninger. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH
Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 og øjet (gæsteudtalelse). Ophthal Physiol Opt 2020 (in press)
Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523
AdenoPlus point-of-care-test til diagnosticering af adenoviral konjunktivitis. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46
Pihos AM. Epidemisk keratokonjunktivitis: En gennemgang af de nuværende koncepter for håndtering. J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870
Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Treatment of viral conjunctivitis with antiviral drugs. Drugs. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870
Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Konjunktivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797
Plain Language Summary
Viral konjunktivitis er en infektion i øjet, hvor det ene eller begge øjne bliver røde og ubehagelige. Tilstanden er normalt ikke alvorlig og forsvinder i de fleste tilfælde uden behandling. Den er meget smitsom, og man skal være omhyggelig med at forhindre, at andre bliver smittet, f.eks. ved ikke at dele håndklæder. Hvad angår behandling, er antibiotika ineffektive mod virus, og der findes ikke noget effektivt antiviralt lægemiddel. Den sædvanlige behandling omfatter kontrol af symptomerne ved hjælp af kølige kompresser på de lukkede øjne samt brug af smørende øjendråber og salve. I et lille antal tilfælde kan viral konjunktivitis føre til udvikling af små uigennemsigtige områder i hornhinden (det klare vindue foran i øjet), hvilket kan medføre sløret syn. I sådanne tilfælde, og hvor der er alvorlig betændelse, bør der arrangeres akut henvisning til en øjenlæge.
Konjunktivitis ses, sjældent, hos personer med COVID-19 sygdom.