Abstract
Introduktion. Vertikal rodfraktur (VRF) er en af de mest frustrerende komplikationer ved rodbehandling. Prognosen for roden med VRF er dårlig, hvorfor tandudtrækning og rodamputation normalt er de eneste behandlingsmuligheder. Imidlertid blev det for nylig foreslået at binde brudlinjen med klæbende harpikscement under den tilsigtede replantationsprocedure som et alternativ til tandekstraktion. Metoder. En vertikalt fraktureret venstre maxillær incisor blev omhyggeligt ekstraheret, brudlinjen blev behandlet med klæbende harpikscement, et retrograd hulrum blev fremstillet og fyldt med calciumberiget blanding (CEM) cement, og tanden blev replantet. Resultater. Efter 12 måneder var tanden asymptomatisk. Størrelsen af den periapikale radiolucens var mærkbart reduceret, og der var ingen kliniske tegn på ankylose. Konklusion. Anvendelse af klæbende harpikscement til at binde frakturlinjerne ekstraoralt i rødder med VRF og bevidst replantation af de rekonstruerede tænder kan overvejes som et alternativ til tandekstraktion, især for anterior tænder.
1. Indledning
Et skråt eller langsgående orienteret brud på roden, der udgår fra apex og forplanter sig koronalt, kaldes vertikal rodfraktur (VRF) . VRF er faktisk en af de mest irriterende uønskede konsekvenser af rodbehandling, fordi den resulterer i tand- eller rodekstraktion . Det blev rapporteret, at prævalensen af VRF ligger i intervallet 11 %-20 % i ekstraherede endodontisk behandlede tænder .
Som tidligere beskrevet omfatter de vigtigste risikofaktorer for VRF’er overforberedelse af rodkanalen og postrummet, overdrevne laterale og vertikale komprimeringskræfter under obturation, fugttab i endodontisk behandlede tænder og overflødigt tryk under postplacering .
Selv om der er blevet foreslået flere løsninger til håndtering af VRF-tilfælde, såsom tandekstraktion og implantatudskiftning , rodresektion ved hjælp af en kirurgisk metode og anvendelse af CO2-laser til at fusionere VRF , er der ikke blevet etableret nogen specifik behandlingsmodalitet . VRF-rekonstruktion med klæbende harpikscement har vist gode resultater i flere undersøgelser . Ifølge langsigtede kliniske resultater kunne limning af frakturerede segmenter efter tandekstraktion med en klæbende harpikscement og derefter replantation af tanden være en alternativ tilgang til ekstraktion.
Denne caserapport beskriver en vellykket behandling af en VRF ved hjælp af klæbende harpikscement til at udfylde det ydre rum i frakturlinjen.
2. Case Presentation
En 36-årig kvinde uden nogen medvirkende sygehistorie blev henvist til den endodontiske afdeling på Qazvin School of Dentistry. Hun erklærede, at hendes venstre maxillære centrale incisor gennemgik en ufuldstændig rodbehandling for fem måneder siden. Hun oplyste, at hun ikke kunne fortsætte behandlingen på grund af økonomiske problemer. Efter den kliniske undersøgelse blev der konstateret en langsgående fraktur på tandens ansigtsflade; der blev også fundet en enlig lomme med en dybde på 8 mm i ansigtsregionen (figur 1). En røntgenundersøgelse viste, at kanalen var blevet overpræpareret under tidligere endodontisk behandling, men at den ikke var obtureret. Desuden blev der observeret periapikal radiolucency ved spidsen af den venstre overkæreste incisivtand (Figur 2). Tilstedeværelsen af en dyb lomme langs en langsgående fraktur overbeviste os om at ekstrahere tanden og behandle patienten med en implantatindsættelse, men som nævnt ovenfor var de økonomiske problemer den største begrænsning for patienten i forhold til den ønskede behandlingsplan.
Preoperativt foto; pilene viser revnelinjen på ansigtsfladen af venstre maxillære centrale incisor.
Preoperativt røntgenbillede; rodkanalen på den venstre maxillære centrale incisor er blevet overpræpareret, og der ses periapikal radiolucens ved tandens apex.
I betragtning af denne begrænsning besluttede vi at ekstrahere venstre maxillære incisor, rekonstruere frakturen med klæbende harpikscement, udføre en resektion af rodendenden, forberede en retrograd kavitet og fylde den med fyldmateriale og replante tanden. Der blev indhentet et skriftligt informeret samtykke, og patienten blev planlagt til behandling.
Da patienten kom tilbage, blev der udført antisepsis med 0,2 % klorhexidin-glukonat; venstre overkæbeincisor blev bedøvet ved hjælp af en infiltrations- og nasopalatinus-blokadeinjektion (lidocain 2 % med epinephrin 1 : 80000; Daroupakhsh, Tehran, Iran). Tandudtrækningen blev forsigtigt udført ved hjælp af en tang uden intraoperative komplikationer; efterfølgende blev tandstrukturen omhyggeligt undersøgt, og det blev konstateret, at frakturlinjen var udgået fra apex og spredt koronalt (figur 3). Den ekstraherede tand blev opbevaret i fugtet gaze med normal saltvand, og for at fjerne det betændte væv blev væggene i hulrummet, der støder op til frakturområdet, afrenset og skyllet igen med normal saltvand.
Pile, der viser frakturlinjen på rodens bukkale overflade.
En overfladisk præparation af frakturlinjen, resektion af rodendenden og fjernelse af den resorptive defekt i rodens apikale del blev udført ekstraoralt (Figur 4). Derefter blev den præparerede frakturlinje forseglet med dobbelthærdende resincement (Panavia F, Kuraray Co. Osaka, Japan); der blev anvendt et minimum af cement for at undgå at dække det parodontale ligament (Figur 5); resincementet blev hærdet i 20 sekunder med en lyshærdende enhed (Degulux; Degussa AG, Frankfurt, Tyskland). Rodspidshulrummet blev forberedt og fyldt med calciumberiget blanding (CEM) cement (BioniqueDent, Iran). For at forbedre parodontalligamentcellens tilhæftning blev rodoverfladerne behandlet med tetracyklin i 30 sekunder . Den ekstraherede tand blev derefter genplantet i sin oprindelige position . Hele proceduren varede 18 minutter. Efter replantationen blev tanden immobiliseret med en semirigid skinne i 10 dage (figur 6). Der blev ordineret klorhexidin-gluconat-mundskyl og 4 × 400 mg ibuprofen plus 3 × 500 mg amoxicillin dagligt i en uge. Fem uger efter replantationen blev tanden temporalt genopbygget med en fiberpostretained kompositrestauration (Figur 7).
Pile, der viser den overfladiske præparation af frakturlinjen.
Den præparerede frakturlinje blev forseglet med dual-curing resincement.
Tanden blev immobiliseret efter replantationen.
Foto i femte uge efter replantationen; højre og venstre overkæbens fortænder blev restaureret.
3. Kliniskoradiografisk opfølgning
Tandens bevægelighed og følsomhed over for percussion blev undersøgt hver tredje måned. Perkussionstonen blev vurderet og sammenlignet med nabotænder. 12 måneder efter den forsætlige replantation var tanden fuldstændig asymptomatisk med fysiologisk mobilitet. Desuden var den periapikale radiolucens mærkbart reduceret (Figur 8).
12 måneder efter forsætlig replantation; periapikal radiolucency var mærkbart reduceret.
Efter et års opfølgning blev patienten henvist til protetisk afdeling med henblik på at gendanne tanden med en fuldstøbt krone.
4. Diskussion
Prognosen for roden med VRF er dårlig, derfor er tandekstraktion og rodamputation normalt de eneste behandlingsmuligheder , men for nylig er der gjort flere forsøg på at redde de frakturerede rødder fra ekstraktion. En af de innovative metoder, der giver et alternativ til tandudtrækning, især for anterior tænder, er ekstraoral limning af de ekstraherede fragmenter med klæbende harpikscement og bevidst replantation af den rekonstruerede tand . Selv om Hayashi et al. rapporterede, at der ikke blev observeret fejl i vertikalt frakturerede incisorer, der blev behandlet med denne metode, oplyste de, at der opstod fejl i præmolarer og molarer, der blev behandlet ved hjælp af rekonstruktion med klæbende harpikscement. Özer et al. anførte to hovedårsager til de positive resultater af denne metode i anterior tænder: (1) de posteriore tænder blev negativt påvirket af stærke okklusale kræfter. (2) morfologien og placeringen af fortænderne letter opretholdelsen af gingivasundhed. Desuden rapporterede Arıkan et al. at denne metode havde et vellykket resultat for VRF-behandling, og de anbefalede proceduren. De anførte også, at for at bevare det parodontale ligamentets vitalitet og øge sandsynligheden for langvarig replantations-succes bør den ekstraorale arbejdstid forkortes for at bevare parodontalligamentets vitalitet og øge sandsynligheden for langvarig replantations-succes. De viste derefter, at brugen af et dobbelthærdende materiale reducerede den ekstraorale arbejdstid. På baggrund af disse undersøgelser og den gode prognose, de rapporterede, blev det foreliggende tilfælde henvist til forsætlig replantation efter rekonstruktion med dual-curing resincement.
Som tidligere beskrevet er en af de vigtigste risikofaktorer for VRF overdrevne laterale og vertikale komprimeringskræfter under obturationen. For at undgå at påføre kilekræfter blev tanden derfor retrofyldt i stedet for konventionel obturation med gutta-perka og sealer. I den forbindelse blev roden af den centrale incisor reseceret og retrofyldt med CEM-cement. CEM-cement er et biokompatibelt biomateriale, som har vist sig at have en god forseglingsevne, når det anvendes som rodfyldningsmateriale . Det er også påvist, at CEM-cementens apikale plug har en overlegen forseglingsevne sammenlignet med MTA-pluggen . På baggrund af disse resultater blev CEM-cement i dette tilfælde anvendt som retrograd fyldningsmateriale.
De vigtigste faktorer i forebyggelsen af ankylose er tilstedeværelsen af sundt cementum på rodoverfladen og parodontalligamentets vitalitet . For at ændre rodoverfladen og skabe en overflade, der er ledende for cellulær adhæsion og vækst, er der blevet anbefalet flere løsninger, f.eks. ved hjælp af tetracyclin, citronsyre og ethylendiamin-tetraeddikesyre (EDTA) . Madison og Hokett rapporterede, at en 30-sekunders påføring af tetracyklin kan fjerne udtværingslaget med succes. Özer et al. anvendte også tetracyclin på de udsatte tænder i 30 sekunder lige før genplantningen af tænderne. For at forbedre parodontalligamentfibrenes tilhæftning og forhindre ankylose blev der således også i dette tilfælde anvendt tetracyklin på rodoverfladerne.
I henhold til tidligere undersøgelser kan ankylotiske områder af tænder observeres radiografisk, når ankylose var placeret på de proximale overflader af roden, men hvis de forekommer på de lingual- eller faciale overflader, vil de ikke blive opdaget. I betragtning af at den oprindelige placering af ankylose ofte er på de labiale og/eller lingual rodoverflader , kan radiografisk undersøgelse derfor ikke være en pålidelig tilgang til tidlig påvisning af ankylose, fordi deteradiografiske billede svarer til et todimensionelt aspekt af en tredimensionel struktur .
Det vil derfor være mere nyttigt at vurdere mobilitet og percussionslyd, som vi udførte under vores kontroller, til at påvise ankylose.
Efter 12 måneder var den udsatte tand mobil inden for normale grænser, og percussionstonen var den samme som for den sunde nabotand. Selv om overvågning af en replanteret tand i en lang periode er gunstig, tyder fraværet af ankylose i en gennemsnitlig periode på et år på en god langtidsprognose på lang sigt .
5. Konklusion
Anvendelse af klæbende harpikscement til at binde brudlinjerne ekstra-oralt i rødder med VRF og bevidst replantation af de rekonstruerede tænder kunne overvejes som et alternativ til tandekstraktion, især for fortændertænder.