Børn, teenagere og sikkerheden ved psykotrope lægemidler

Medicin, der er ordineret til behandling af ADHD (ADHD), depression, angst og andre humørsvingninger – kendt som psykotrope lægemidler – er i vid udstrækning blevet undersøgt hos voksne. Dette bekymrer mange forældre, hvis børn tager disse lægemidler regelmæssigt. Undersøgelser har oftest set på effektiviteten af disse lægemidler hos teenagere og børn. Nu giver en ny systematisk gennemgang af flere undersøgelser, der er foretaget på børn og unge, ny vejledning om sikkerheden ved almindeligt anvendte lægemidler.

Hvad undersøgte undersøgelsen?

Sigtet med denne undersøgelse var at foretage en omfattende sammenfatning af den aktuelle dokumentation for sikkerheden ved fire hovedklasser af psykotrope lægemidler, der gives til børn og unge. Dette hjælper klinikere med at træffe beslutninger, når de ordinerer, og hjælper med at udvikle velbegrundede retningslinjer. Det hjælper også med at identificere områder, hvor der er behov for yderligere forskning.

Hvad er budskaberne til forældre?

Forskerne fokuserede på bivirkninger eller andre problemer i forbindelse med 80 lægemidler i fire kategorier: antidepressiva, antipsykotika, anti-ADHD-medicin og humørstabilisatorer. Samlet set undersøgelserne omfattede data fra 337.686 børn og teenagere. De fleste deltagere i undersøgelsen tog enten anti-ADHD-medicin eller antidepressiva (henholdsvis ca. 149 000 og 121 000). Et mindre antal tog antipsykotika eller stemningsstabilisatorer (ca. 67.000 og 1.600).

Undersøgelsen undersøgte sikkerhedsprofiler og almindelige bivirkninger, som var tilgængelige i den videnskabelige litteratur for nogle, men ikke alle lægemidlerne: 18 antidepressive lægemidler, 15 antipsykotiske lægemidler, syv anti-ADHD-lægemidler og seks stemningsstabilisatorer. Mens bivirkningerne generelt var beskedne, fandt forskerne følgende:

• Antidepressiva. Almindelige problemer var kvalme, opkastninger og ophør af et lægemiddel på grund af bivirkninger. Escitalopram (Lexapro) og fluoxetin (Prozac) var mindre tilbøjelige end andre til at forårsage bivirkninger.
• Antipsykotiske lægemidler. Almindelige problemer var døsighed, unormale muskelbevægelser og vægtøgning. Lurasidon (Latuda) var mindre tilbøjelig end andre til at forårsage bivirkninger.
• Anti-ADHD-medicin. Almindelige problemer var tab af appetit og søvnløshed. Methylphenidat (Ritalin, Concerta) var mindre tilbøjelig end andre til at forårsage bivirkninger.
• Humørstabilisatorer. Almindelige problemer var døsighed og vægtøgning. Lithium var mindre tilbøjelig til at forårsage bivirkninger, selv om dets langtidsvirkninger, såsom mulig skade på nyrerne, måske er underrepræsenteret.

Hvad er begrænsningerne i denne undersøgelse?

Forfatterne erkender, at der var begrænsede data om bivirkninger for mange af disse lægemidler. Derfor er det nødvendigt med en mere omfattende rapportering af bivirkninger i fremtidig forskning om brugen af psykotrope lægemidler hos børn og unge. Desuden er langvarige og sjældne bivirkninger sandsynligvis underrepræsenteret her på grund af den begrænsede tilgængelighed af data på længere sigt.

Hvad skal jeg spørge, hvis en læge siger, at mit barn måske har brug for en psykofarmaka?

• Hvad er denne medicin til? Overraskende nok har jeg talt med en række forældre, som ikke er sikre på, hvorfor deres barn bliver behandlet med medicin. Sørg for, at du forstår flere punkter klart og tydeligt: Hvad er den diagnose, der kræver behandling, og hvilke adfærdsmæssige symptomer kan medicinen hjælpe på? Spørg, om denne behandling er godkendt af FDA til denne diagnose, eller om lægen anbefaler den til off-label-brug. Hvis du finder diskussionen forvirrende, skal du ikke tøve med at bede din læge om at nedbryde eller gentage nogle af forklaringerne. Du kan også bede om yderligere ressourcer, f.eks. pædagogiske håndbøger eller websteder vedrørende dit barns tilstand.
• Er dette den eneste medicinmulighed, der er til rådighed? Som beskrevet i denne undersøgelse har hver psykotropisk medicin en unik profil med hensyn til bivirkninger og effektivitet. Denne kan variere selv inden for den samme medicinkategori. Typisk er der en række forskellige behandlingsmuligheder til rådighed, enten som enkeltstående lægemidler eller i kombination med andre lægemidler. Spørg om begrundelsen for at vælge hver enkelt mulighed samt om dens potentielle fordele og risici.
• Hvad er de potentielle bivirkninger? Det er måske ikke praktisk at gennemgå hver enkelt mulig bivirkning ved hver enkelt ordineret medicin, fordi listen kan være lang og kan skabe unødig ængstelse. Fokuser i stedet på almindelige og vigtige potentielle bivirkninger, som f.eks. FDA’s black box-advarsler. Mange teenagere finder det svært at tage medicin regelmæssigt, så spørg, om der er nogen vigtige abstinensvirkninger (hvis dit barn ender med at springe medicin over).
• Hvor længe skal mit barn være på denne medicin? Dette er nok et af de mest populære spørgsmål, der dukker op, især når en ung begynder at tage psykofarmaka for første gang. Ingen ønsker, at deres børn skal forblive på medicin på ubestemt tid. Spørg din læge om den anbefalede varighed af behandlingen. Selv om ingen af os kan forudsige fremtiden, er det en god idé at drøfte de foreslåede behandlingsplaner.
• Hvad skal du ellers forstå? Nogle psykofarmaka kræver særlige overvågningsprotokoller for at sikre sikkerheden. Eksempler kan omfatte kontrol af blodtryk, overvågning af kropsvægt og body mass index (BMI) eller blodprøver på bestemte tidspunkter. Spørg også din læge, om du skal være opmærksom på eventuelle restriktioner, f.eks. at du skal undgå visse fødevarer eller anden medicin.

Medicin er ét værktøj i værktøjskassen

Selv om medicin er et af de stærkere behandlingsværktøjer inden for mental sundhedspleje, er det ikke det eneste. Især for børn og teenagere er det vigtigt at gribe adfærd holistisk an ved at tage hensyn til biologi, psykologi og sociale og miljømæssige faktorer. Ofte kombineres medicinering med andre tilgange, f.eks. individuel terapi, familieterapi og tværfaglige, systembaserede tilgange som f.eks. udvikling af et IEP (individualiseret uddannelsesprogram) for skolen. En omfattende vurdering kan vejlede behandlerteamet i at udarbejde passende planer, der sigter mod et optimalt resultat.