Aetiologie
Adenovirová konjunktivitida je nejčastější formou akutní infekční konjunktivitidy, tvoří až 75 % případů
- adenoviry jsou vysoce nakažlivé patogeny (více než 50 sérotypů)
- Spektrum onemocnění se pohybuje od mírného po těžké
- dva syndromy adenovirové infekce:
-
epidemická konjunktivitida a keratokonjunktivitida (EKC) (tento pokyn)
o většina případů postihuje dospělé ve věku 20 až 40 let
-
faryngokonjunktivální horečka (není předmětem tohoto pokynu)
-
Méně časté příčiny neherpetické virové konjunktivitidy
- Enterovirus 70 (EV70) a Coxsackievirus A24 (CA24v)
-. akutní hemoragická konjunktivitida (vzácné epidemie)
- Molluscum contagiosum (viz samostatné Pokyny pro klinický management)
- SARS-CoV-2 koronavirus
– konjunktivitida je vzácným projevem COVID-19 onemocnění
Predispoziční faktory
Infekci mohou předcházet „chřipce podobné příznaky
Nízké hygienické standardy
Může dojít k vypuknutí epidemie v běžné populaci, zejména ve stísněných podmínkách (školy, tábory), v nemocničním prostředí (zejména oftalmologická oddělení a novorozenecké jednotky intenzivní péče) a v pečovatelských domech
Oční kliniky (přenos prsty lékařů, tonometrickými hranoly apod.)
Příznaky konjunktivitidy (virové, neherpetické)
Akutní nástup
- zčervenání
- nepohodlí, obvykle popisovaná jako pálení nebo škrábání
- vodnatění
Příznaky EKC se obvykle objeví do 14 dnů od expozice a obvykle trvají 7 až 21 dnů
Zpočátku často jednostranné, později se stávají oboustrannými, obvykle je více postiženo první oko
Pokud je zasažena centrální rohovka, je vidění rozmazané
Systémová malátnost
Příznaky
Vodnatý výtok
Hyperémie spojivky (může být intenzivní) a chemóza
Folky na palpebrální spojivce, zejména na horním a dolním fornixu (pokud jsou hojné, folikuly mohou vytvářet záhyby)
Petechiální (bodové) subkonjunktivální krvácení
Pseudomembrány na povrchu tarzální spojivky (pouze těžké případy)
Preaurikulární lymfadenopatie, která může být citlivá (ne v každém případě)
Postižení rohovky v některých případech:
- punkční epiteliální léze během prvních dvou týdnů
- později nahrazeny sub-epiteliální léze, které mohou přetrvávat měsíce
Diferenciální diagnóza
Jiné formy konjunktivitidy
- bakteriální
- chlamydiové
- herpetické (simplexní nebo zoster)
- alergické
.
Jiné příčiny akutního zarudnutí oka
- glaukom s uzavřením úhlu
- keratitida
- přední uveitida
K dispozici je diagnostický test v místě péče (AdenoPlus) (viz NICE Medtech innovation briefing) 2015.
NB Nízká citlivost (<50 %) ve srovnání s referenčním standardem PCR; specifičnost >90 %
Vyšetření konjunktivitidy (virové, neherpetické) u optometristy
Praktici by si měli uvědomit svá omezení a v případě potřeby vyhledat další radu nebo pacienta odeslat jinam
Nefarmakologické
Před vyšetřením a po něm si pečlivě umýt ruce a před dalším pacientem vyčistit vybavení
Neaplanovat opakovaně použitelným tonometrickým hranolem, protože stav je vysoce nakažlivý
Poradit pacientovi:
- stav je obvykle samovolný a odeznívá během jednoho až dvou týdnů
- stav je vysoce nakažlivý pro rodinu, přátele a kolegy v práci (nesdílejte ručníky,
- infekce adenovirem si vyžádá 2 týdny dovolené v práci nebo ve škole
- studené obklady mohou přinést symptomatickou úlevu
- v akutní fázi přerušte nošení kontaktních čoček
Sledujte, zda nedochází k bolestivému nebo zrak ohrožujícímu postižení rohovky nebo rozvoji spojivkové pseudomembrány (v obou případech se obraťte na oftalmologa)
(GRADE*: Úroveň důkazů=nízká, síla doporučení=silná)
Při podezření na onemocnění COVID-19 se řiďte aktuálním doporučením College:
- College of Optometrists: COVID-19:
- College of Optometrists: COVID: aktualizace kolegia
- Kolegium optometristů: Vzdálené konzultace během pandemie COVID-19.
- Doporučení k důsledné kontrole infekcí, které se vztahuje na všechny případy virové konjunktivitidy, je zde prvořadé
Farmakologické
Antibakteriální přípravky nejsou u virových stavů účinné
Současné lokální a systémové antivirové přípravky nejsou účinné ani u adenovirové infekce
Umělé slzy a lubrikační masti (kapky pro použití během dne, nemedikované masti pro použití před spaním) mohou zmírnit příznaky
Topická antihistaminika lze použít při silném svědění
(GRADE*: Úroveň důkazů=nízká, síla doporučení=silná)
Kategorie léčby
B2: zmírnění/popálení; obvykle bez odeslání
A2: opatření první pomoci a odeslání na pohotovost (tentýž den), pokud je konjunktivitida závažná (např.g. přítomnost pseudomembrány) nebo je-li přítomna významná keratitida (např. silná bolest a/nebo ztráta zraku)
Možné řešení oftalmologem
Konjunktivální stěry pro izolaci viru a identifikaci kmene
Současně dostupné antivirové léky jsou neúčinné
V akutní fázi může být indikován topický steroid, pokud se tvoří spojivková pseudomembrána
Topické steroidy se někdy používají během akutní fáze, neexistují však dostatečné důkazy, které by podporovaly jejich použití při léčbě subepiteliálních opacit
Topický ciclosporin (použití bez lékařského předpisu)
Báze důkazů
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)
Zdroje důkazů
Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Virus conjunctivitis. In: Zprávy o prevenci a léčbě infekčních konjunktivit: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds. Evidence Based Ophthalmology. London: BMJ books, 2003
Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Adenovirová keratokonjunktivitida. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630
Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Management adenovirové keratokonjunktivitidy: Výzvy a řešení. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH
Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 a oko (Guest Editorial). Ophthal Physiol Opt 2020 (v tisku)
Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523
AdenoPlus point-of-care test pro diagnostiku adenovirové konjunktivitidy. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46
Pihos AM. Epidemická keratokonjunktivitida: Přehled současných koncepcí léčby. J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870
Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Treatment of viral conjunctivitis with antiviral drugs. Léky. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870
Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797
Plain Language Summary
Virózní konjunktivitida je infekce oka, při které je jedno nebo obě oči zarudlé a nepříjemné. Tento stav není obvykle závažný a ve většině případů odezní bez léčby. Je vysoce infekční a je třeba dbát na to, aby se ostatní nenakazili, například nesdílet ručníky. Pokud jde o léčbu, antibiotika jsou proti virům neúčinná a neexistuje žádný účinný lék proti virům. Obvyklá péče zahrnuje tlumení příznaků pomocí chladivých obkladů přikládaných na zavřené oči spolu s používáním lubrikačních očních kapek a mastí. V malém počtu případů může virová konjunktivitida vést ke vzniku malých neprůhledných oblastí v rohovce (průhledné okénko v přední části oka), které mohou způsobit rozmazané vidění. V takových případech a při těžkém zánětu je třeba zajistit pohotovostní odeslání k oftalmologovi.
Konjunktivitida se vzácně vyskytuje u lidí s onemocněním COVID-19.