Jak již název napovídá, ekzém očních víček je u pacientů s ekzémem neboli atopickou dermatitidou poměrně častý. Podle doktora Petera Lio však postihuje i pacienty bez skutečných kožních problémů v anamnéze a může významně ovlivnit kvalitu života, klinického docenta dermatologie a pediatrie na Northwestern University Feinberg School of Medicine a zakládajícího partnera Medical Dermatology Associates of Chicago.
„Snažit se dobrat příčiny je důležité pro bezpečnou a účinnou léčbu, ale není to vždy snadné,“ říká Dr. Lio, člen vědeckého poradního výboru National Eczema Association.
Přirovnává oční víčka ke „kanárkovi v uhelném dole“. Jsou choulostivá a mohou být postižena příznaky zánětu a alergie, zatímco jiné oblasti nemusí, říká.
„Například poměrně častou příčinou ekzému očních víček je alergická kontaktní dermatitida na kosmetický nebo čisticí prostředek. V tomto případě by se dalo očekávat, že bude postižen celý obličej – dokonce i pokožka hlavy, pokud je viníkem šampon nebo kondicionér. Mnohdy se však z velké části omezuje na oční víčka. Pro naše pacienty s atopickou dermatitidou je to ještě těžší záhada. Musíme zjistit, zda se jedná pouze o další projev jejich atopické dermatitidy, nebo zda se jedná o jiný problém, který to komplikuje.“
Dr. Lio říká, že viděl pacienty, kteří navštívili několik různých lékařů, aplikovali steroidy na oblast očních víček po dobu i několika měsíců; přesto nebyli testováni náplastí. To je podle něj velký problém vzhledem k tomu, že kůže v této oblasti je velmi citlivá.
„Je to velmi citlivá oblast s jednou z nejtenčích kůží na těle, takže v oblasti očních víček musíme být mimořádně opatrní. Je také velmi blízko očí, takže při léčbě v této oblasti jsou mnohem pravděpodobnější dlouhodobější vedlejší účinky, jako je šedý zákal a zelený zákal.“
Detektivní práce může trvat dlouho. Může být lákavé prostě na to hodit nějaké steroidy a doufat v to nejlepší, říká. A steroidy mohou pomoci při akutní iritační dermatitidě, ale v případě alergické kontaktní dermatitidy, základního ekzému nebo i méně častých diagnóz, jako je onemocnění pojivové tkáně, nejsou steroidy dlouhodobým řešením, říká. Podle doktora Lia je zapotřebí pečlivé vyšetření, dobrá anamnéza a často i náplasťové testy k odhalení příčiny problému.
Nejlepší postupy
Doktor Lio říká, že jeho obecný přístup spočívá v identifikaci jako „dermatitida očních víček“ a vysvětlení pacientům, že cílem je zjistit, zda existuje základní příčina onemocnění.
„Odeberu pečlivou anamnézu, provedu kompletní vyšetření, abych zjistil, zda nemají na těle další sugestivní léze ekzému nebo kontaktní dermatitidy nebo onemocnění pojivové tkáně, a obvykle vysvětlím náplasťové testy. Poté mám k dispozici šablonu „plánu pro léčbu dermatitidy očních víček“, která obsahuje super šetrný šampon, kondicionér a hydratační krém na obličej,“ říká.
Cílem tohoto plánu je odstranit běžné alergeny, jako je například kokamidopropylbetain a vonné látky. Poté často na několik dní použije mírný lokální steroid, aby vše zchladil, protože mírné steroidy působí rychle, spolehlivě a obvykle neštípou ani nepálí.
„Pak přejdu na nesteroidní lokální přípravky, jako je tacrolimus, pimecrolimus nebo crisaborole,“ říká. „U mírnějších případů to může být vše, co potřebují. Obvykle je ale co nejdříve nechám naplánovat náplasťové testy, abychom si mohli být jisti, že v tom nehrají roli kontaktní látky. I v případě negativního výsledku se samozřejmě může jednat o alergeny, které jsme netestovali. Ale vysvětluji, že testujeme 80 nejběžnějších z nich, a to nám pomáhá zachytit dostatečný počet, aniž bychom to přeháněli.“
Vyhněte se léčbě v okolí očních víček
Podle doktora Lio není předepisování silných kortikosteroidů nebo dokonce slabších kortikosteroidů po dlouhou dobu pro oční víčka příliš bezpečné.
Dermatologové a další poskytovatelé musí být při léčbě pacientů v okolí očí mimořádně opatrní. Dr. Lio nedoporučuje začínat s nesteroidními topickými přípravky, protože se zdá být mnohem pravděpodobnější, že budou štípat a pálit. A podle jeho názoru nesteroidní topické přípravky v této souvislosti nezabírají tak rychle a spolehlivě – zejména u závažnějších onemocnění.
Někdy může právě léčba používaná ke zvládnutí atopické dermatitidy způsobit problémy s očima. Vědci referují o případu dospělého pacienta s těžkou atopickou dermatitidou, kterému byl předepsán dupilumab a u kterého se vyvinula blefarokonjunktivitida, publikovaném v prosinci 2019 v časopise American Journal of Ophthalmology Case Reports.1
Podle doktora Lio se při užívání dupilumabu mohou objevit oční problémy. Pro mnoho pacientů se středně těžkým a těžkým onemocněním představuje obrovský pokrok, ale podle něj není bez nežádoucích účinků.
„Zdá se, že oční problémy se vyskytují asi u 10 % pacientů a zahrnují konjunktivitidu, pruritus očí, blefaritidu, keratitidu a suché oko. Kromě toho se objevily zprávy o dermatitidě hlavy a krku, která se objevila u pacientů užívajících dupilumab,“ říká. „Tyto nálezy spolu mohou, ale nemusí souviset, ale pro tyto pacienty představují významnou terapeutickou výzvu, která může být refrakterní na léčbu. Mnoho lidí se snaží lépe pochopit jejich etiopatogenezi a najít optimální léčbu.“
V přípravě je mnoho nových lokálních i systémových léků, které by měly výrazně pomoci pacientům s atopickou dermatitidou a ještě více na očních víčkách. Dr. Lio říká, že zkoušené léky, které s největší pravděpodobností pomohou při problémech s víčky, budou pravděpodobně lokální léky, jako jsou lokální inhibitory Janusovy kinázy (JAK), tapinarof a mnoho dalších, které by mohly být schváleny během několika příštích let.
Do té doby může podle Dr. Lia neléčení, nesprávná léčba nebo nedostatečná léčba ekzému nebo dermatitidy na víčkách vést ke značnému utrpení pacientů.
„Třou si víčka. Někdy se infikují. Při dostatečném chronickém tření si mohou oči skutečně poškodit. Je to dost hrozné!“ říká. „A měl jsem pacienty, kteří trpěli celé měsíce a dokonce i roky. Ekzém je pěkně hnusný kdekoli, ale na očních víčkách je to, řekl bych, ještě horší.“
Odhalení:
Odhalení: Dr. Lio působil jako výzkumník, přednášející a poradce společnosti Regeneron Sanofi Genzyme; výzkumník a poradce společností AbbVie a AOBiome; poradce a přednášející společností L’Oreal, Pfizer, Pierre-Fabre, TopMD; a poradce společností Altus Labs, Amyris, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Exeltis, IntraDerm, Johnson & Johnson, Kiniksa, La Roche-Posay, LEO, Menlo, Micreos, Realm, Syncere, Theraplex, Unilever a Verric
.