Conjuntivitis (vírica, no herpética)

Etiología

La conjuntivitis adenoviral es la forma más común de conjuntivitis infecciosa aguda, representa hasta el 75% de los casos

• Los adenovirus son patógenos muy contagiosos (más de 50 serotipos)
• El espectro de la enfermedad varía de leve a grave
• Dos síndromes de infección adenoviral:

  • conjuntivitis epidémica y queratoconjuntivitis (EKC) (esta Guía)

    o la mayoría de los casos afectan a adultos de entre 20 y 40 años

  • fiebre faringoconjuntival (no se trata en esta Guía)

Causas menos comunes deconjuntivitis vírica no herpética

• Enterovirus 70 (EV70) y Coxsackievirus A24 (CA24v)

– Conjuntivitis hemorrágica aguda (epidemias raras)

• Molusco contagioso (véase la directriz de gestión clínica separada)
• Coronavirus SARS-CoV-2

– La conjuntivitis es una manifestación rara de la enfermedad COVID-19 enfermedad

Factores predisponentes

La infección puede ir precedida de síntomas parecidos a los de la gripe

Bajo nivel de higiene

Pueden producirse brotes en la población general, especialmente en condiciones de hacinamiento (escuelas, campamentos), en entornos hospitalarios (especialmente unidades oftalmológicas, y unidades de cuidados intensivos neonatales) y en residencias de ancianos

Clínicas oftalmológicas (transmisión por los dedos de los clínicos, prismas de tonómetros, etc.)

Síntomas de conjuntivitis (vírica, no herpética)

Inicio agudo

• enrojecimiento
• malestar, suele describirse como ardor o arenilla
• aguas

Los síntomas de la EKC suelen aparecer en los 14 días siguientes a la exposición y suelen durar de 7 a 21 días

A menudo son unilaterales al principio, pasando a ser bilaterales, el primer ojo suele estar más afectado

Visión borrosa si hay afectación de la córnea central

Malestar sistémico

Signos

Secreción acuosa

Hiperemia conjuntival (puede ser intensa) y quemosis

Folículos en la conjuntiva palpebral, especialmente en el fórnix superior e inferior (si son abundantes, (si son abundantes, los folículos pueden producir pliegues)

Hemorragias subconjuntivales petequiales (puntiformes)

Pseudomembranas en las superficies conjuntivales tarsales (sólo en los casos graves)

Linfadenopatía preauricular que puede ser sensible (no está presente en todos los casos)

Afectación corneal en algunos casos:

• Lesiones epiteliales puntiformes en las dos primeras semanas
• más tarde sustituidas por lesiones sub-epiteliales que pueden persistir durante meses

Diagnóstico diferencial

Otras formas de conjuntivitis

• bacteriana
• clamidial
• herpética (simple o zoster)
• alérgica

  Otras causas de ojo rojo agudo

  • Glaucoma de cierre de ángulo
  • Queratitis
  • Uveítis anterior

  Se dispone de una prueba diagnóstica en el punto de atención (AdenoPlus) (ver NICE Medtech innovation briefing) 2015.

  NB Escasa sensibilidad (<50%) en comparación con el estándar de referencia PCR; especificidad >90%

  Manejo de la conjuntivitis (viral, no herpética) por el Optometrista

  Los profesionales deben reconocer sus limitaciones y, cuando sea necesario, buscar más asesoramiento o remitir al paciente a otro lugar

  No farmacológico

  Lavarse las manos cuidadosamente antes y después del examen y limpiar el equipo antes de atender al siguiente paciente

  No aplanar con un prisma de tonómetro reutilizable, ya que la afección es muy contagiosa

  Avisar al paciente:

  • La afección es normalmente autolimitada, resolviéndose en una o dos semanas
  • La afección es altamente contagiosa para familiares, amigos y compañeros de trabajo (no compartir toallas, etc)
  • La infección por adenovirus requiere 2 semanas de baja laboral o escolar
  • Las compresas frías pueden proporcionar un alivio sintomático
  • Interrumpir el uso de lentes de contacto en la fase aguda

  Revisar para comprobar si hay una afectación corneal dolorosa o que comprometa la visión o el desarrollo de una pseudomembrana conjuntival (en cualquiera de los casos, remitir al oftalmólogo)
  (GRADE*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de la recomendación=fuerte)

  Si se sospecha de enfermedad por COVID-19, consultar los consejos actuales del Colegio:

  • Colegio de Optometristas: COVID-19: Actualizaciones del Colegio
  • Colegio de Optometristas: Consultas a distancia durante la pandemia de COVID-19.
  • La recomendación de practicar un escrupuloso control de la infección, que se aplica a todos los casos de conjuntivitis vírica, es primordial en este caso

  Farmacológicos

  Los agentes antibacterianos no son eficaces en las afecciones víricas

  Los agentes antivirales tópicos y sistémicos actuales tampoco son eficaces en la infección por adenovirus

  Lágrimas artificiales y pomadas lubricantes (gotas para usar durante el día, pomada no medicada para usar a la hora de acostarse) pueden aliviar los síntomas

  Los antihistamínicos tópicos pueden usarse para el picor intenso

  (GRADE*: Nivel de evidencia=bajo, Fuerza de la recomendación=fuerte)

  Categoría de manejo

  B2: alivio/palliación; normalmente no hay derivación
  A2: medidas de primeros auxilios y derivación de urgencia (el mismo día) si la conjuntivitis es grave (e.g. presencia de pseudomembrana) o si hay queratitis importante (por ejemplo dolor intenso y/o pérdida de visión)

  Posible manejo por parte del oftalmólogo

  Sondeos conjuntivales para el aislamiento del virus y la identificación de la cepa

  La medicación antiviral actualmente disponible es ineficaz

  El esteroide tópico puede estar indicado en la fase aguda cuando hay formación de pseudomembrana conjuntival

  Los esteroides tópicos se utilizan a veces durante la fase aguda, sin embargo, no hay evidencia suficiente que apoye su uso en el tratamiento de las opacidades subepiteliales

  Ciclosporina tópica (uso sin licencia)

  Base de evidencia

  *GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)

  Fuentes de evidencia

  Everitt H, Wormald R, Henshaw K, et al. Viral conjunctivitis. En: Wormald R, Smeeth L, Henshaw K, eds. Oftalmología basada en la evidencia. Londres: BMJ books, 2003

  Jhanji V, Chan TC, Li EY, Agarwal K, Vajpayee RB. Adenoviral keratoconjunctivitis. Surv Ophthalmol. 2015;60(5):435-43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26077630

  Labib BA, Minhas BK, Chigbu DI. Manejo de la queratoconjuntivitis adenoviral: Desafíos y soluciones. Clin Ophthalmol. 2020;14:837-852 https://www.dovepress.com/management-of-adenoviral-keratoconjunctivitis-challenges-and-solutions-peer-reviewed-article-OPTH

  Lawrenson JG, Buckley RJ. COVID-19 y el ojo (editorial invitado). Ophthal Physiol Opt 2020 (en prensa)

  Meyer-Rüsenberg B, Loderstädt U, Richard G, Kaulfers PM, Gesser C: Epidemic Keratoconjunctivitis-the cur- rent situation and recommendations for prevention and treatment. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(27): 475-80 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21814523

  Test de punto de atención de AdenoPlus para el diagnóstico de la conjuntivitis adenoviral. NICE Medtech innovation briefing 2015 https://www.nice.org.uk/advice/mib46

  Pihos AM. Queratoconjuntivitis epidémica: Una revisión de los conceptos actuales en el manejo. J Optom. 2013 Apr; 6(2): 69-74 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

  Skevaki CL, Galani IE, Pararas MV, Giannopoulou KP, Tsakris A. Tratamiento de la conjuntivitis viral con medicamentos antivirales. Drugs. 2011;71(3):331-47 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21319870

  Varu DM, Rhee MK, Akpek EK, Amescua G, Farid M, García-Ferrer FJ, Lin A, Musch DC, Mah FS, Dunn SP; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Conjuntivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019;126(1):P94-P169 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30366797

  Resumen en lenguaje sencillo

  La conjuntivitis viral es una infección ocular en la que uno o ambos ojos se enrojecen y molestan. La afección no suele ser grave y en la mayoría de los casos desaparece sin tratamiento. Es altamente infecciosa y hay que tener cuidado para evitar que otros se infecten, por ejemplo, no compartiendo toallas. En cuanto al tratamiento, los antibióticos son ineficaces contra los virus y no existe ningún medicamento antiviral eficaz. Los cuidados habituales consisten en el control de los síntomas mediante la aplicación de compresas frías en los ojos cerrados, junto con el uso de colirios y pomadas lubricantes. En un pequeño número de casos, la conjuntivitis vírica puede dar lugar a la aparición de pequeñas zonas opacas dentro de la córnea (la ventana transparente de la parte delantera del ojo), que pueden causar visión borrosa. En tales casos, y cuando haya una inflamación grave, debe concertarse una derivación de urgencia a un oftalmólogo.

  La conjuntivitis se observa, raramente, en personas con la enfermedad de COVID-19.