Radiofrekvensablation (RFA) för smärta i facett- och sacroiliacaleden

Radiofrekvensablation (RFA), eller radiofrekvensneurotomi, är en typ av injektionsprocedur som används för att behandla flera tillstånd, inklusive kronisk nack- och/eller ryggsmärta. I nacken och ryggen kan smärta som härrör från de vertebrala facettlederna eller höftans sacroiliacaleder eller det bakre bäckenet behandlas med RFA.

Se allt om nacksmärta

I RFA leds en liten mängd elektrisk ström försiktigt genom en specialiserad radiofrekvensnål på en smärtöverföringsnerv för att skapa en värmeläsion. Titta: RFA innebär att en del av den smärtöverförande nerven värms upp med en radiofrekvensnål för att skapa en värmeläsion. Denna resulterande lesion förhindrar att nerven skickar smärtsignaler till hjärnan.

Mål för radiofrekvensablation

Målen för behandling av facett- och sakroiliakaleder med RFA är att:

• Minska nack- eller ryggsmärta under längre tidsperioder, vanligen i mer än 6 månader.1,2
• Förbättra nack- och ryggfunktionen för mer rörelseomfång, vilket kan göra det möjligt för patienten att fortsätta med ett fysioterapiprogram.
• Minska intaget av smärtstillande läkemedel, som tenderar att ha allvarliga biverkningar eller risker vid långvarig användning.
• Undvik eller fördröj operation, som kan medföra ytterligare risker och en lång återhämtningsperiod.

Se Ländryggssmärta Symtom, diagnos och behandling

Även om smärtan inte helt försvinner kan RFA ge måttlig smärtlindring och återställande av funktionen för dagliga rörelser.

Typer av radiofrekvensablation

Tre typer eller varianter av RFA kan användas för att framställa värmelesioner på vävnader och diskuteras nedan.

• Konventionell ablation med kontinuerlig radiofrekvens (CRF) använder en nål som levererar kontinuerlig högspänningsström för att producera en värmelesion. Nålens spets värms upp mellan 140 och 176 grader Fahrenheit.3
• Vid pulsad radiofrekvensablation (PRF) används en nål som avger korta stötar av högspänningsström med tysta faser däremellan då ingen ström passerar. Nålen värms upp till cirka 107 grader Fahrenheit vid PRF.3
• Vattenkyld radiofrekvensablation (WCRF) använder en specialiserad nål som värms upp till 140 grader Fahrenheit men som också kyls av ett kontinuerligt vattenflöde. Vattnet möjliggör ett reglerat strömflöde och förhindrar också att nålspetsen överhettas.4

Se Radiofrekvensablation (RFA)

CRF och PRF ger väldefinierade små lesioner, medan WCRF ger större lesioner som omfattar större vävnadsområden. Alla tre typerna av RFA används för att behandla smärta i facett- och sakroiliakaleden. Storleken på värmelesionerna beror på nålens temperatur och storlek samt förfarandets längd.

När radiofrekvensablation övervägs

Typiskt utförs RFA efter att steroid-, epidural- eller andra injektionsbehandlingar har prövats i sakroiliakaledernas eller facettledens nerver för att behandla smärtsymptom. Medial gren RFA riktar sig mot facettledens nerver och lateral gren RFA riktar sig mot sakroiliakaledens nerver i det bakre bäckenet.

Se Injektioner för lindring av nack- och ryggsmärta

Medial och lateral gren RFA kan användas för att behandla följande tillstånd:

• Nacke- och/eller ryggsmärta som orsakas av kot- eller ryggradstillstånd, såsom spondylos
• Cervikogen huvudvärk
• Occipitalneuralgi
• Sakroiliakaleden eller smärta i bakre delen av bäckenet

Se Sacroiliakaleden Dysfunktion (SI-ledssmärta)

För RFA-förfarandet, utförs en eller två diagnostiska nervblockeringar av laterala eller mediala grenar för att lokalisera målnerven. RFA utförs sedan på den bekräftade nerv som svarar på det diagnostiska nervblocket.

När radiofrekvensablation inte får utföras

RFA utförs inte vid följande tillstånd:

• Infektion vid injektionsstället
• Ökat intrakraniellt tryck (tryck inne i huvudet)1,5

Tilläggsvis får RFA inte utföras på patienter som är allergiska mot lokalanestetika.

Radiofrekvensablationsframgångssiffror

Framgången av RFA-behandling har gett motstridiga resultat. Framgången beror vanligen på diagnosens noggrannhet, variationer i nervens anatomi och den typ av teknik som används.6 Vissa patienter har rapporterat upp till 100 % minskad smärta till följd av RFA. Forskning tyder på:

• RFA utförd för facettleden kan ge smärtlindring hos 45 % till 60 % av patienterna.2,7
• RFA utförd för sakroiliakaleden kan ge smärtlindring hos 75 % till 86 % av patienterna.6,8

Typiskt sett kan RFA, om den är effektiv, ge smärtlindring som varar i 6 månader upp till 2 år. Vissa studier har dock visat att patienter upplever smärtlindring i upp till 3 år.1,2 Under eller efter denna tidsperiod återbildas dock vanligen nerven, och smärtan kan återkomma eller inte. Smärtlindringen från denna behandling är vanligtvis mer betydande när den utförs på facettlederna jämfört med sakroiliakalederna. Vissa patienter kan inte uppleva någon smärtlindring efter detta ingrepp.

Upprepad RFA kan ge längre lindring

Om smärtlindring uppnås med den första behandlingen kan upprepad RFA utföras när symtomen återkommer. Studier visar att upprepad RFA kan ge smärtlindring hos 85 % av patienterna upp till 10 månader.9