Fråga
Gör betablockerare depressiva symtom?
 |
Svar från Laura S. Lehman, PharmD Clinical Pharmacy Coordinator, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
Beta-blockerare används för olika kardiella och icke-kardiella tillstånd. Vissa betablockerare minskar morbiditet och mortalitet vid hjärtinfarkt (MI) och hjärtsvikt (HF). Tyvärr begränsar biverkningar deras användning hos vissa patienter.
Depression anges som en biverkning i produktmärkningen för många betablockerare och baseras främst på tidiga fallrapporter. American Heart Association har uppgett att depression är en riskfaktor för dåliga resultat hos patienter med akut kranskärlssyndrom; därför är det viktigt att fastställa om betablockerare är förknippade med depressiva symtom.
En sedan länge rapporterad biverkning
De första rapporterna om depression gällde propranolol, vars lipofila struktur och penetrering i det centrala nervsystemet skulle kunna förklara utvecklingen av psykisk depression. I en korrespondens från 1967 som publicerades i British Medical Journal rapporterade Waal en fallserie av 89 hypertonipatienter som behandlades med propranolol för hjärtarytmier och noterade en dos- och varaktighetsrelaterad ökning av incidensen av depression. Senare studier som utvärderat ett samband mellan användning av betablockerare och depression har gett blandade resultat, vilket har lett till att man i nyare undersökningar har försökt att reda ut detta.
Varför har det efter årtionden av utbredd användning av dessa läkemedel varit svårt att fastställa om betablockerare verkligen orsakar depression? Tidigare studier av depression och betablockerare konstaterades ha skiljt sig åt i fråga om studiepopulationer, studiedesign och metoder för att bedöma depression. Luijendijk och Koolman granskade 22 studier som bedömde användning av betablockerare och depression och fann att de överensstämde med ett mönster av publiceringsbias. Positiva studier (ett samband ses) publicerades först, följt av negativa studier (inget samband sett eller ofullständigt) med en liknande studiedesign. Detta innebär att falskt positiva resultat utlöste studier som senare vederlade dem.
Å andra sidan noterade författarna att många av de negativa studierna var underbemannade, med potential för falskt negativa resultat. De noterade att de flesta av de negativa studierna med oklara resultat lutade mot ett samband mellan propranolol och depression, men att det övergripande svaret fortfarande är oklart. Publikationsbias har gjort det svårt att definitivt utesluta eller utesluta ett samband mellan betablockerare och depression.