Frage
Verursachen Betablocker depressive Symptome?
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Antwort von Laura S. Lehman, PharmD Klinische Apothekenkoordinatorin, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
Betablocker werden bei verschiedenen kardialen und nicht-kardialen Erkrankungen eingesetzt. Bestimmte Betablocker senken die Morbidität und Mortalität bei Myokardinfarkt (MI) und Herzinsuffizienz (HF). Leider schränken Nebenwirkungen ihre Verwendung bei bestimmten Patienten ein.
Depressionen werden in der Produktkennzeichnung vieler Betablocker als unerwünschte Wirkung aufgeführt und beruhen hauptsächlich auf frühen Fallberichten. Die American Heart Association hat erklärt, dass Depressionen ein Risikofaktor für schlechte Ergebnisse bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom sind; daher ist es wichtig festzustellen, ob Betablocker mit depressiven Symptomen in Verbindung gebracht werden.
Eine seit langem berichtete unerwünschte Wirkung
Anfängliche Berichte über Depressionen betrafen Propranolol, dessen lipophile Struktur und Penetration in das zentrale Nervensystem die Entwicklung von psychischen Depressionen erklären könnte. In einer 1967 im British Medical Journal veröffentlichten Korrespondenz berichtete Waal über eine Fallserie von 89 Bluthochdruckpatienten, die wegen Herzrhythmusstörungen mit Propranolol behandelt wurden, und stellte eine dosis- und dauerabhängige Zunahme der Depressionshäufigkeit fest. Nachfolgende Studien, die einen Zusammenhang zwischen der Einnahme von Betablockern und Depressionen untersuchten, lieferten gemischte Ergebnisse, was neuere Untersuchungen veranlasste, eine Klärung herbeizuführen.
Warum war es nach jahrzehntelangem, weitverbreitetem Gebrauch dieser Medikamente schwierig festzustellen, ob Betablocker tatsächlich Depressionen verursachen? Frühere Studien über Depressionen und Betablocker unterschieden sich in ihren Studienpopulationen, Studiendesigns und Methoden zur Bewertung von Depressionen. Bemerkenswert ist, dass Luijendijk und Koolman 22 Studien über die Einnahme von Betablockern und Depressionen untersuchten und feststellten, dass sie einem Muster von Publikationsverzerrungen entsprechen. Positive Studien (es wurde ein Zusammenhang festgestellt) wurden zuerst veröffentlicht, gefolgt von negativen Studien (kein Zusammenhang festgestellt oder nicht schlüssig), die ein ähnliches Studiendesign hatten. Dies deutet darauf hin, dass falsch-positive Ergebnisse Studien auslösten, die sie anschließend widerlegten.
Andererseits stellten die Autoren fest, dass viele der negativen Studien nicht ausreichend aussagekräftig waren, was zu falsch-negativen Ergebnissen führen kann. Sie stellten fest, dass die meisten der negativen Studien mit nicht eindeutigen Ergebnissen auf einen Zusammenhang zwischen Propranolol und Depressionen hindeuteten, die Gesamtantwort jedoch noch unklar ist. Aufgrund von Publikationsverzerrungen ist es schwierig, einen Zusammenhang zwischen Betablockern und Depressionen definitiv auszuschließen oder zu bestätigen.