Komplikationer vid användning av pessar

Tillbaka till sökresultaten

1/1/2018

Pessar har använts för ett antal indikationer, bland annat för bäckenorganprolaps, urininkontinens, för tidig förlossning och cervikal insufficiens. De anses vara ett säkert och rimligt långsiktigt alternativ för patienter som antingen inte vill genomgå en operation eller som kan vara dåliga kandidater för operation. Det finns för närvarande cirka 20 olika typer av pessar som används över hela världen. De är i allmänhet tillverkade av silikon, gummi eller plast. Silikon av medicinsk kvalitet har överlägsna egenskaper, bland annat lång hållbarhet och tål upprepade rengöringar. Silikonpessar absorberar inte vaginala sekret eller lukter och är hypoallergena.

Mindre komplikationer är vanliga och förekommer med alla typer av pessar. Pessar förändrar den vaginala floran och ger ofta upphov till ett tunt, vattnigt, fysiologiskt flytningar. Detta flyt behöver inte behandlas om det inte finns klåda, sveda eller lukt. Ytlig erosion av den vaginala slemhinnan är den mest frekvent rapporterade komplikationen och kan leda till illaluktande och purulenta flytningar. Erosion kan vanligtvis hanteras genom att ta bort pessaret tills erosionen är läkt. Om det inte behandlas kan pessarets fortsatta tryck på erosionen leda till lokala sår, infektioner och sällan fistlar. Riskfaktorer för erosion inkluderar kontinuerlig långvarig användning och placering av ett dåligt passande pessar.

Andra mindre komplikationer inkluderar vaginalt obehag eller smärta, blödning, förstoppning eller materialallergi. Vissa av dessa komplikationer kan undvikas genom noggrann pessaranpassning. En lyckad anpassning inträffar när det största pessaret bekvämt hålls upprätt vid gång, hosta eller hukande utan obehag för patienten eller hinder för tömning av urinblåsa eller tarm. Kvinnor med genital atrofi kan ha nytta av en kortare kur med aktuell östrogenbehandling före eller efter pessarplacering.

Vissa typer av pessarformer och material är förknippade med allvarligare komplikationer, vanligen i en miljö av försummelse, t.ex. vårdhemsboende eller patienter med demenssjukdom. Vesikovaginala fistlar har förknippats med Gellhorn- eller hyllformade pessar. Rectovaginala fistlar har en högre koppling till gummi- eller PVC-pessar jämfört med polyetenpessar. Ett försummat pessar kan också leda till avföringspåverkan, tarmfistel, hydronefros och urosepsis. Vissa små fallserier korrelerade långtidsanvändning av pessar med mycket sällsynta förekomster av primär vaginalcancer, med postulerade mekanistiska vägar inklusive kronisk inflammation i samband med virusinfektion eller induktion av metaplastiska förändringar som utvecklas till dysplasi och cancer.

Pessar förblir på det hela taget ett säkert, livskraftigt och viktigt icke-kirurgiskt behandlingsalternativ för många patienter. Komplikationer är i allmänhet små. Allvarligare komplikationer kan förekomma och är vanligare vid felaktig skötsel och vid vissa konstruktioner och material av anordningen. Frekvent avlägsnande och rengöring av pessaret samt regelbundna vaginala undersökningar kan minimera komplikationer.

Fortsatt läsning:

Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A. An integrative review and severity classification of complications related to pessary use in the treatment of female pelvic organ prolapse. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun;9(5-6):E400-6. doi: 10.5489/cuaj.2783.

Initiellt godkännande januari 2018. Bekräftat på nytt i juli 2019. Bekräftat på nytt mars 2021

********** Notice Regarding Use ************

The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (”SASGOG”) är engagerad i noggrannhet och kommer att granska och validera alla Pearls löpande för att återspegla aktuell praxis.

Detta dokument är utformat för att hjälpa utövare att tillhandahålla lämplig obstetrisk och gynekologisk vård. Rekommendationerna är hämtade från viktiga samhällsriktlinjer och högkvalitativa bevis när de är tillgängliga, kompletterade med författarens och redaktionskommitténs åsikt när det är nödvändigt. De ska inte tolkas som att de dikterar en exklusiv behandling eller procedur som ska följas.

Variationer i praxis kan vara motiverade när, enligt den behandlande klinikerns rimliga bedömning, ett sådant tillvägagångssätt är indicerat på grund av patientens tillstånd, begränsningar av tillgängliga resurser, eller framsteg i kunskap eller teknik. SASGOG granskar artiklarna regelbundet, men dess publikationer återspeglar kanske inte de senaste bevisen. Även om vi gör allt vi kan för att presentera korrekt och tillförlitlig information, tillhandahålls denna publikation ”i befintligt skick” utan någon garanti för noggrannhet, tillförlitlighet eller annat, vare sig uttrycklig eller underförstådd. SASGOG garanterar, garanterar eller stöder inte produkter eller tjänster från något företag, någon organisation eller person. Varken SASGOG eller dess respektive tjänstemän, styrelseledamöter, medlemmar, anställda eller agenter kan hållas ansvariga för förlust, skada eller anspråk med avseende på ansvar, inklusive direkta, särskilda, indirekta skador eller följdskador, som uppkommit i samband med denna publikation eller förlitar sig på den information som presenteras.