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1/1/2018
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Los dispositivos pesarios se han utilizado para una serie de indicaciones que incluyen el prolapso de órganos pélvicos, la incontinencia urinaria, el parto prematuro y la insuficiencia cervical. Se consideran una opción segura y razonable a largo plazo para las pacientes que no desean someterse a una intervención quirúrgica o que pueden ser malas candidatas para la misma. En la actualidad se utilizan unos 20 tipos de pesarios diferentes en todo el mundo. Suelen estar hechos de silicona, goma o plástico. La silicona de grado médico tiene propiedades superiores, como la larga duración y la tolerancia a las limpiezas repetidas. Los pesarios de silicona no absorben las secreciones vaginales ni los olores y son hipoalergénicos.
Las complicaciones menores son comunes y ocurren con todos los tipos de pesarios. Los pesarios alteran la flora vaginal, produciendo a menudo una secreción fina, acuosa y fisiológica. Esta secreción no necesita ser tratada a menos que haya picor, ardor u olor. La erosión superficial de la mucosa vaginal es la complicación más frecuente y puede provocar mal olor y flujo purulento. La erosión puede tratarse normalmente retirando el pesario hasta que se cure la erosión. Si no se trata, la presión continuada del pesario sobre la erosión puede dar lugar a ulceraciones locales, infecciones y, raramente, fístulas. Los factores de riesgo para la erosión incluyen el uso continuo a largo plazo y la colocación de un pesario mal ajustado.
Otras complicaciones menores son las molestias o el dolor vaginal, las hemorragias, el estreñimiento o la alergia al material. Algunas de estas complicaciones pueden evitarse mediante un ajuste cuidadoso del pesario. Un ajuste satisfactorio se produce cuando el pesario más grande se mantiene cómodamente en posición vertical al caminar, toser o ponerse en cuclillas sin que la paciente sienta molestias u obstruya el vaciado de la vejiga o el intestino. Las mujeres con atrofia genital pueden beneficiarse de un breve tratamiento tópico con estrógenos antes o después de la colocación del pesario.
Algunos tipos de formas y materiales de pesarios se asocian a complicaciones más graves, generalmente en un entorno de abandono, por ejemplo, residentes de residencias de ancianos o pacientes con demencia. Las fístulas vesicovaginales se han asociado con los pesarios de diseño Gellhorn o de estante. Las fístulas rectovaginales tienen una mayor asociación con los pesarios de goma o PVC en comparación con los pesarios de polietileno. Un pesario descuidado también puede provocar impactación fecal, fístula intestinal, hidronefrosis y urosepsis. Algunas pequeñas series de casos correlacionan el uso a largo plazo de pesarios con casos muy raros de cáncer vaginal primario, con vías mecánicas postuladas que incluyen la inflamación crónica en el entorno de la infección viral o la inducción de cambios metaplásicos que progresan hacia la displasia y el cáncer.
En general, los pesarios siguen siendo una opción de tratamiento no quirúrgico segura, viable e importante para muchas pacientes. Las complicaciones suelen ser menores. Pueden producirse complicaciones más graves, que son más frecuentes con un cuidado inadecuado y ciertos diseños y materiales de los dispositivos. La retirada y limpieza frecuentes del pesario, así como los exámenes vaginales periódicos, pueden minimizar las complicaciones.
Más lecturas:
Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A. An integrative review and severity classification of complications related to pessary use in the treatment of female pelvic organ prolapse. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun;9(5-6):E400-6. doi: 10.5489/cuaj.2783.
Aprobación inicial enero 2018. Reafirmado en julio de 2019. Reafirmada en marzo de 2021
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