Pergunta
Os beta-bloqueadores causam sintomas depressivos?
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Resposta de Laura S. Lehman, PharmD Clasical Pharmacy Coordinator, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
Beta-bloqueadores são usados para várias condições cardíacas e não-cardíacas. Alguns betabloqueadores diminuem a morbidade e mortalidade no infarto do miocárdio (IM) e na insuficiência cardíaca (IC). Infelizmente, os efeitos colaterais limitam seu uso em certos pacientes.
Depressão é listada como uma reação adversa na rotulagem do produto de muitos betabloqueadores, e é baseada principalmente em relatos de casos precoces. A American Heart Association afirmou que a depressão é um fator de risco para maus resultados em pacientes com síndrome coronariana aguda; portanto, é importante determinar se os betabloqueadores estão associados a sintomas depressivos.
Um Efeito Adverso Long-Reportado
Relatos iniciais de depressão estavam com propranolol, cuja estrutura lipofílica e penetração no sistema nervoso central poderiam explicar o desenvolvimento da depressão mental. Em uma correspondência publicada em 1967 no British Medical Journal, Waal relatou uma série de casos de 89 pacientes hipertensos tratados com propranolol para arritmias cardíacas e observou um aumento na incidência de depressão relacionado à dose e à duração. Estudos subseqüentes avaliando uma associação entre o uso de beta-bloqueador e a depressão têm demonstrado resultados mistos, o que levou investigações mais recentes a tentarem estabelecer o recorde.
Por que, após décadas de uso generalizado dessas drogas, tem sido difícil determinar se de fato os betabloqueadores causam depressão? Estudos anteriores sobre depressão e beta-bloqueadores foram notados como tendo diferido em suas populações de estudo, desenhos de estudo, e métodos de avaliação da depressão. De nota, Luijendijk e Koolman revisaram 22 estudos avaliando o uso de beta-bloqueadores e depressão e descobriram que eles se encaixam em um padrão de viés de publicação. Estudos positivos (uma associação é vista) foram publicados primeiro, seguidos por estudos negativos (nenhuma associação vista ou inconclusiva) usando um desenho de estudo similar. Isto implica que os achados falso-positivos desencadearam estudos que posteriormente os refutaram.
Por outro lado, os autores observaram que muitos dos estudos negativos foram subestimados, com potencial para falsos-negativos. Eles observaram que a maioria dos estudos negativos com resultados inconclusivos inclinou-se para uma associação entre propranolol e depressão, mas a resposta geral ainda não é clara. O viés de publicação dificultou a exclusão ou exclusão definitiva de uma associação entre os beta-bloqueadores e a depressão.