Mushroom Poisoning Syndromes

Existem muitos tipos diferentes de micotoxinas. De 14 tipos distintos de envenenamento por cogumelos encontrados em todo o mundo, até agora foram observados cerca de 10 padrões distintos de reações a micotoxinas na América do Norte. Entretanto, como a maioria das espécies de cogumelos são raramente consumidas, muitas toxinas estão mal documentadas e síndromes ainda não observadas na América do Norte podem aparecer à medida que mais e mais pessoas experimentam o consumo de cogumelos silvestres. A NAMA mantém um registo de casos onde se pode reportar casos de envenenamento por cogumelos.

A lista seguinte não é exaustiva. Ela é apresentada aqui para fins informativos, e não deve ser considerada uma ajuda para o diagnóstico. As imagens são mostradas apenas como exemplos e não devem ser usadas para identificação. Para identificação de emergência, por favor consulte nossa lista de voluntários. Se você suspeitar que consumiu um cogumelo venenoso, contate um médico, ou seu centro local de controle de veneno.

É importante apresentar um relatório, mesmo que o resultado tenha sido apenas um transtorno gastrointestinal. O NAMA rastreia TODOS os envenenamentos de cogumelos.

Após o incidente, ajude a documentar os envenenamentos por cogumelos, enviando um relatório online ou por correio para o NAMA Poison Case Registry.

As seguintes síndromes são abordadas abaixo (clique no título para ir directamente para essa secção):

• Irritantes Gastrointestinais
• Muscarina
• Derivados de isoxazol (Muscimol, Ácido Ibotênico e parentes)
• Amanitina (Amatoxinas)
• Gyromitrin
• Danos renais retardados: Orellanina
• Psilocibina, Psilocina, e outros derivados indolares
• Danos renais imediatos
• Sindromes induzidos pelo álcool
• Toxinas diversas e desconhecidas

Irritantes gastrintestinais

A forma mais frequente de envenenamento por cogumelos é causada por uma grande variedade de irritantes gastrintestinais. Os sintomas geralmente aparecem dentro de 20 minutos a 4 horas após a ingestão dos cogumelos, e incluem náuseas, vómitos, cólicas e diarreia, que normalmente passam depois de o irritante ter sido expulso. Casos graves podem requerer hospitalização. O tratamento de apoio pode incluir tentativas de eliminar os irritantes. Em todos os casos em que tenha havido vômitos e diarréia, medidas para substituir líquidos perdidos e eletrólitos são importantes. A recuperação é completa, embora um ataque com graves problemas gastro-intestinais possa adiar o consumo de cogumelos! IMPORTANTE: Se o desconforto gastrointestinal começar 6 a 24 horas após a ingestão dos cogumelos, existe a possibilidade de uma toxicidade muito grave das amatoxinas (ver Amanitina). O início da IG de 4 a 11 horas com comprometimento da função renal pode ser devido à Norleucina alénica (ácido 2-amino-4,5-hexadienóico). O início da IG maior que 24 horas e até 21 dias pode ser devido à Orellanine.

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Muscarine

Cogumelos: espécies Inocybe, Clitocybe dealbata, e vários parentes, e certos Boletus de poros vermelhos.

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Inocybe lanuginosa

Clitocybe dealbata

Boletus eastwoodiae

Os sintomas geralmente ocorrem dentro de 15-30 minutos após a ingestão, e estão focados no sistema nervoso involuntário. Incluem salivação excessiva, sudação, lágrimas, lactação (em mulheres grávidas), além de vômitos graves e diarréia. Estes sintomas podem ser acompanhados por distúrbios visuais, pulso irregular, diminuição da pressão arterial e dificuldade em respirar. As vítimas normalmente recuperam dentro de 24 horas, mas casos graves podem resultar em morte devido a insuficiência respiratória. Atropina é um antídoto específico, mas deve ser administrado por um médico. Os cães são particularmente susceptíveis à toxina muscarina.

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Derivados de isoxazol (Muscimol, Ácido Ibotênico e parentes)

Cogumelos: Amanita muscaria, A. pantherina, A. gemmata, Amanita multisquamosa (syn. A. cothurnata), A. frostiana, A. crenulata, A. strobiliformus, Tricholoma muscarium.

Amanita muscaria

Amanita pantherina

Amanita gemmata

Amanita multisquamosa

Há uma grande confusão em relação a estas toxinas, e muita desinformação sobre o seu tratamento. Atropina NÃO é indicada em casos de envenenamento por ácido ibotênico ou muscimol, mas é freqüentemente citada como tratamento para envenenamento por A. muscaria na literatura médica, onde a toxina é erroneamente listada como muscarina! Os efeitos da atropina são próximos aos do ácido ibotênico, e podem até exacerbar os sintomas.

Os sintomas aparecem entre 30 minutos a 2 horas após a ingestão, e duram várias horas. Náuseas e vômitos são bastante comuns, mas os principais efeitos são sobre o sistema nervoso central: confusão, distorção visual, sensação de maior força, delírios e convulsões. A sonolência é um sintoma comum, e muitos que ingerem estes cogumelos adormecem e não podem ser despertados. Em casos raros, o estado de coma pode durar mais de 24 horas. Esta faceta da síndrome pode ser particularmente assustadora para o médico assistente, já que a maioria dos casos envolve pacientes que chegam a este estado aparentemente comatoso. A reação de pânico e o tratamento excessivo resultantes, geralmente não produzem nenhum benefício para o paciente. Em humanos, não há casos de morte comprovadamente documentados de toxinas nestes cogumelos nos últimos 100 anos, embora haja um caso em que um campista congelou até à morte enquanto estava em estado comatoso. Cães e especialmente gatos podem morrer dessas toxinas isoxazole, embora seja importante para o veterinário não eutanizar um animal mesmo que as chances de recuperação pareçam remotas – uma vez que o animal desperta do estado comatoso a recuperação é normalmente completa ao longo de uma semana ou mais.

Tratamento de humanos e animais é em grande parte favorável. As medidas para reduzir a ansiedade podem incluir tranquilizar o paciente de que os efeitos são apenas temporários. Se tiver havido vômitos e diarréia extensivos, medidas para substituir fluidos e eletrólitos podem acelerar a recuperação. A recuperação é normalmente espontânea. Para reiterar: A muscarina não tem papel clínico documentado em envenenamentos por Amanita muscaria ou A. pantherina. Atropina não é indicada.

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Amanitina (Amatoxinas)

Cogumelos: Amanita phalloides, A. ocreata, A. verna, A. bisporigera, Conocybe filaris, Galerina marginata (syn. G. autumnalis), G. venenata, Lepiotia castanea, L. helveola, L. subincarnata (syn. L. josserandii) , L. brunneoincarnata, L. brunneolilacea, e parentes próximos.

Amanita phalloides	Amanita ocreata	Amanita bisporigera
Conocybe filaris	Galerina marginata	Lepiota subincarnata

Extremamente sério. A taxa de mortalidade por envenenamento por Amanitina é de cerca de 50% sem tratamento médico rápido e consciente, mas é de cerca de 10% nos Estados Unidos e Canadá, onde bons cuidados médicos estão prontamente disponíveis. As amatoxinas são duplamente perigosas devido ao facto de os sintomas serem retardados por 6 a 24 horas após a ingestão, altura em que as toxinas foram completamente absorvidas pelo organismo e após o estado inicial de angústia gástrica, o paciente pode parecer recuperar cerca do segundo ou terceiro dia e ser enviado para casa. A monitorização da função enzimática hepática é crítica em casos de angústia gastrointestinal de início retardado!

Amanitinas são um grupo de polipéptidos cíclicos complexos que danificam os tecidos, inibindo a síntese de RNA dentro de cada célula individual. O conjunto de sintomas se manifesta em quatro estágios:

• Primeiro estágio é um período de latência de 6 a 24 horas após a ingestão, no qual as toxinas estão destruindo ativamente os rins e fígado da vítima, mas a vítima não sente desconforto.
• Segundo estágio é um período de cerca de 24 horas caracterizado por vômitos violentos, diarréia sanguinolenta e cãibras abdominais graves.
• Terceiro estágio é um período de 24 horas durante o qual a vítima parece se recuperar (se hospitalizada, o paciente é às vezes liberado!)
• Quarto estágio é uma recidiva, durante o qual a insuficiência renal e hepática freqüentemente ocorre, levando à morte. Os pacientes também podem “sangrar” e morrer devido à destruição de fatores de coagulação no sangue. Pode haver mais de uma recidiva.

Se você tem alguma razão para suspeitar que alguém ingeriu um cogumelo contendo amanitina, NÃO ESPERE que os sintomas apareçam! Não há antídoto para o envenenamento por amanitina, e a melhor esperança é levar a pessoa ao hospital, onde as toxinas podem ser removidas antes de serem totalmente absorvidas pelo corpo.

Procurar tratamento médico imediato quando há suspeita de envenenamento por amatoxina é crítico. Como os sintomas (NOTA: nos casos mais graves, a diarréia severa pode começar em apenas 6 horas após a ingestão) normalmente não aparecem até 12 ou mais horas após a ingestão de uma espécie contendo amatoxina, o carvão ativado para remover as toxinas do trato gastrointestinal é ineficaz. Em todos os casos, excepto nos mais graves, o tratamento agressivo com fluidos intravenosos pode lentamente lavar as toxinas do sistema na urina excretada. Os níveis de enzimas hepáticas e os fatores de coagulação do sangue devem ser monitorados de perto. Em casos graves (medidos pelos níveis de enzimas hepáticas e factores de coagulação do sangue) o uso experimental de silibinina intravenosa e outras medidas podem ajudar o suficiente para evitar um transplante hepático. O uso de penicilina já não é considerado eficaz. Para uma revisão completa das estratégias de tratamento ver “Amatoxin Poisoning in North America 2015-2016”

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Gyromitrin

Mushrooms: Gyromitra esculenta e possivelmente G. ambigua, G. infula. Nota Vários Gyromitra spp. adicionais, notavelmente G. montanum, G. gigas, G. fastigiata (=brunnea), G. californica, G. sphaerospora e também muitos Ascomycetes relacionados, tais como algumas espécies de Helvella, Verpa, e Cudonia spp, mesmo Morels pode causar transtorno se consumido cru ou não cozido completamente, embora as toxinas não sejam claramente conhecidas na maioria dos casos.

Gyromitra esculenta

Gyromitra infula

Gyromitrin’s product of hydrolysis is monomethylhydrazine (MMH), um composto incolor, volátil, altamente tóxico e cancerígeno, descoberto pela primeira vez e utilizado pelas suas propriedades hipergólicas em combinação com o tetróxido de nitrogénio. MMH é usado pela NASA como combustível para foguetes, o que deve dar alguma idéia do que significa “volátil”.

“Volátil” também significa que a gyromitrin tem um ponto de ebulição baixo, e assim os cogumelos que o contêm podem ter um intrigante não efeito sobre alguns, enquanto outros são severamente envenenados. Na Europa, por vezes só os cozinheiros morreram de Gyromitra esculenta. A linha divisória entre uma “dose segura e uma “dose letal” é muito estreita.

Os sintomas aparecem dentro de 2 a 24 horas e incluem dores de cabeça, angústia abdominal, diarreia grave e vómitos. Em casos graves, podem ocorrer danos no fígado, rins e glóbulos vermelhos, possivelmente resultando em morte. O tratamento é amplamente favorável, e um médico deve ser consultado.

Gyromitrin também é um carcinógeno conhecido, portanto, consumir uma dose menor que a tóxica também pode causar problemas no final da linha.

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Dano renal retardado: Orellanine

Cogumelos: Cortinarius orellanus, C. rubellus (=C. orellanoides, C. speciosissimus, C. rainierensis), e C. gentilis. C. esplendens, C. atrovirens, e C. venenosus, podem possivelmente causar orellanine como envenenamento.

Cortinarius orellanosus	Cortinarius rubellus	Cortinarius atrovirens	Cortinarius gentilis

Extremamente sério. Os sintomas de envenenamento por orellanina podem ser muito retardados (até três semanas), a toxina não é muito bem compreendida, e tratamentos específicos não estão disponíveis. Na Finlândia, os ratos alimentados com Cortinarius orellanus seca ou Cortinarius gentilis seca sofreram grave insuficiência renal. O único envenenamento por orellanine na América do Norte envolveu insuficiência renal numa mulher de Michigan que consumiu uma espécie de Cortinarius similar ao Cortinarius orellanus, mas encontrada sob carvalhos em 2008. Em 2010 esta nova espécie foi denominada Cortinarius orellanosus.

Os sintomas ocorrem dentro de 36 horas a 3 semanas após a ingestão (a média é de cerca de 8 dias), e incluem náuseas, vômitos, letargia, anorexia, micção freqüente, sede ardente, dor de cabeça, sensação de frio e tremores (febre geralmente ausente), evidência ou insuficiência renal progressiva.

Além do tratamento padrão da insuficiência renal, há pouco, mas um tratamento de apoio ao uso em casos de envenenamento por orellanina. Os pacientes com danos graves, mas não irreversíveis, podem começar a recuperar a função renal entre duas a quatro semanas após o início dos sintomas. NOTA: Os compostos envolvidos nesta síndrome mostram uma fluorescência uv muito forte. Tanto os cogumelos como os tecidos do indivíduo envenenado exibirão esta fluorescência.

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Psilocybe, Psilocina, e outros Derivados Indolares

Cogumelos: Cerca de 20 espécies de Psilocybe incluindo P. cyanescens, P. stuntzii, P. cubensis, e P. semilanceata, várias espécies de Panaeolus incluindo P. cyanescens e P. subbalteatus, pelo menos três espécies de Gymnopilus mais notavelmente Gymnopilus spectabilis mais pelo menos um Mycena, um Pluteus, um Conocybe e um Inocybe.

Psilocybe cyanescens	Psilocybe stuntzii	Psilocybe cubensis	Gymnopilus spectabilis

Estes indoles estão bemconhecidos como alucinogénicos, e estes cogumelos têm desempenhado papéis importantes na religião e na medicina em algumas partes do mundo, nomeadamente na América do Sul. Suas propriedades foram “redescobertas” por micólogos em Oaxaca nos anos 30, e estudadas pelos micoetnógrafos Gordon e Valentina Wasson nos anos 50; sua química foi documentada por Albert Hoffmann.

A psilocibina e a psilocibina são encontradas naturalmente nos cogumelos, embora seu propósito ecológico seja desconhecido. No corpo humano, eles afetam os sistemas serotonérgicos do cérebro, e mostram alguma tolerância cruzada com substâncias como LSD.

Onset de sintomas geralmente ocorre dentro de uma hora após a ingestão, e os efeitos tipicamente duram até quatro a seis horas. Os efeitos são principalmente psicológicos e perceptivos, incluindo aumento da percepção das cores, efeitos emocionais como êxtase religioso ou ansiedade, e às vezes alucinações ou delírios. Como com qualquer outra substância psicologicamente ativa, a mentalidade e a situação podem influenciar muito os efeitos subjetivos da psilocibina. Deve-se tomar cuidado para não assustar ou perturbar uma pessoa sob sua influência, e se uma vítima se torna ansiosa, para tranquilizá-la de que os efeitos são temporários. Poucas pesquisas têm sido feitas sobre antitoxinas, mas o triptofano pode ter um efeito atenuante.

Nausea e vômito são às vezes associados, mas geralmente ocorrem mais cedo do que os efeitos psicológicos, e podem estar associados a outras toxinas presentes em algumas espécies portadoras de psilocibina, ao invés de estarem associados com os próprios indoles. Muito poucas reações severas, incluindo febres e mortes, têm sido relatadas em contextos de envenenamento por psilocibina de crianças pequenas; acidentes de “pastoreio” por crianças pequenas devem ser tratados em um hospital.

Talvez o maior perigo representado pela psilocibina como micotoxina é que os micologicamente ignorantes podem, ao caçarem “cogumelos mágicos”, encontrar-se consumindo algo diferente e muito mais perigoso. Galerina marginata (Syn. G. autumnalis) e outros “pequenos cogumelos marrons” portadores de amanitoxina podem ser confundidos com espécies alucinógenas. Houve até um relato de crianças inalando os esporos de Lycoperdon puffballs na esperança de “ficar pedrado”, apenas para causar estragos em seus pulmões.

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Danos renais imediatos

Cogumelos: Amanita smithiana, A. proxima, A. pseudoporfiria. Nota: Um composto, clorocrotilglicina, também pode ser tóxico.

Amanita smithiana	Amanita proxima	Amanita pseudoporfiria

Amanita smithiana tem causado numerosos envenenamentos no Noroeste Pacífico, onde possivelmente está sendo confundido com o popular Matsutake, ou “Cogumelo do Pinheiro” Tricholoma magnivelare, ao qual tem uma semelhança superficial. Muitos médicos têm sido rápidos em atribuir estes envenenamentos à orellanina, e de facto existem algumas semelhanças óbvias nos sintomas. Entretanto, o início dos sintomas é mais rápido nos casos de envenenamento por A. smithiana (entre 4 e 11 horas, em comparação com a orellanina com um período de início de 36 horas a 3 semanas). A. smithiana causa angústia gastrointestinal, ansiedade, calafrios, cólicas, desorientação, insuficiência renal e por vezes mal-estar, suor, fraqueza, sensação de calor, oligúria, poliureia, sede. Pensou-se que a toxina era norleucina alénica (ácido 2-amino-4,5-hexadienóico). Contudo, a toxina é um composto ainda desconhecido.

Toxina Desconhecida. Cogumelo: Paxillus involutus complex

Um complexo de espécies norte-americanas que se assemelham às espécies europeias, Paxillus involutus, causaram envenenamentos na América do Norte. É a terceira causa mais comum de sintomas gastrointestinais na Europa Oriental, onde tem uma longa e infeliz história culinária. Entretanto, o principal componente tóxico no P. involutus causa anemia hemolítica imunológica aguda.

Anemia hemolítica ocorre principalmente em indivíduos que comeram P. involutus por muitos anos sem efeito nocivo. Como a síndrome está relacionada à repetição, exposição prolongada à toxina, as intoxicações podem provavelmente passar despercebidas, sendo o diagnóstico mais provável a anemia hemolítica imunológica idiopática.

Talvez seja justificado sugerir que em casos de anemia idiopática, especialmente em pacientes de extração da Europa Oriental, que a questão do consumo de P. involutus seja levantada.

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Coprina

Cogumelos com coprina: Coprinopsis atramentaria (=Coprinus atramentarius), C. insignis, C. quadrifidus, C. variegata.

Onset of Antabuse-like symptoms may begin a few minutes after antabuse-like symptoms is started by a person who has typically come Inky Caps (Coprinopsis atramentaria). Os sintomas são taquicardia (coração acelerado) e palpitações, formigamento dos braços e pernas, calor e rubor, e às vezes dor de cabeça, membros pesados, salivação. Mesmo o consumo de álcool até 5 dias depois de comer Inky Caps pode desencadear a reacção tipo Antabuse-.

Outras síndromes induzidas pelo álcool

Cogumelos: Coprinus comatus, Clitocybe clavipes, Boletus luridus, Morels, Pholiota squarrosa, Armillaria mellea, Pleurotus ostreatus, Boletus edulis, etc.

Coprinus comatus	Clitocybe clavipes	Pholiota squarrosa	Pleurotus ostreatus

Symptoms include GI distress in susceptible individuals. O atraso é de até 5 horas. Contudo, esta não é a síndrome de Antabuse (ver acima) do Inky Cap envolvendo coração de corrida, calor e rubor, etc.

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Sindromes Diversas

Chlorophyllum molybdites, o parasol de esporos verdes, é a causa mais comum de envenenamento humano por cogumelos na América do Norte, levando a graves problemas gastro-intestinais, por vezes com sangue no vómito e excrementos.
Os animais de estimação também podem ser envenenados. Esteja alerta para manter os cogumelos que crescem no seu quintal colhidos e eliminados (os cogumelos são seguros para apanhar e deitar fora). Tanto para humanos como para animais de estimação, a terapia de reidratação intravenosa é mais importante, com quaisquer outros sintomas tratados numa base sintomática.

Omphalotus species

Omphalotus illudens

Omphalotus olivascens

The jack-o-lanternas na América do Norte incluem Omphalotus illudens e Omphalotus subilludins no leste e Omphalotus olivascens no oeste. Estas espécies são bioluminescentes. A toxina foi há muito pensada como sendo muscarina, mas os sintomas não correspondem ao envenenamento muscarínico clássico. As toxinas incluem as sesquiterpinas illudin M e illudin S. Geralmente, uma a três horas após uma refeição, a vítima sofrerá náuseas (90% dos casos) e vómitos (73% dos casos) com dores abdominais, dores de cabeça, sensação de exaustão, fraqueza (40%) e tonturas. Por vezes haverá transpiração e salivação (15%), diarreia (22%). Pode haver um sabor amargo e persistente. A recuperação é geralmente rápida, com a maioria das vítimas recuperadas em 12 horas. Normalmente as vítimas pensam que estão a colher Chanterelles.

Rhabdomyolysis. Cogumelos: Tricholoma equestre (=T. flavovirens), Russula subnigricans.

Toxicidade do Tricholoma equestre não foi reportada dos EUA e algumas questões se é ou não perigosa, mas o consumo de quantidades massivas desta espécie na Europa resultou em dano renal retardado, neurotoxicidade retardada, e quebra das fibras musculares com liberação de mioglobina na corrente sanguínea. Os casos europeus de rabdomiólise estão associados a complicações respiratórias e cardíacas (miocardite) que levam à morte. A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco. A rabdomiólise observada com Russula subnigricans no Japão e Taiwan ocorre por um mecanismo diferente do observado com Tricholoma equestre.

Erythromelalgia. Cogumelos: Clitocybe amoenolens e C. acromelalgia. Espécies similares incluem Clitocybe (Lepista) inversa, Clitocybe squamosa, Clitocybe gibba, e Hygrophoropsis aurantiaca.

Saviuc e Danel (Saviuc P, Danel V, “New Syndromes in Mushroom Poisoning”. Toxicol Rev 2006; 25(3):199-209) apontam que a síndrome de eritromelalgia foi descrita já no século XIX no Japão e na Coreia do Sul com Clitocybe acromelalga e desde 1996 na França e mais tarde na Itália com Clitocybe amoenolens. A eritromelalgia ocorre como resultado de uma maldistribuição do fluxo sanguíneo com extremidades do corpo (tipicamente nariz, dedos dos pés e dedos das mãos) que exige mais sangue e que se enrola com tanto fluxo sanguíneo através de vários vasos abertos que as mãos e os pés e o nariz recebem demasiado e ficam vermelho vivo, quente ao toque. A situação é muito dolorosa e os sintomas podem durar meses. O conjunto de sintomas é cerca de 1 semana após a ingestão dos cogumelos e parece ser causado por ácidos acromélicos, compostos que estruturalmente imitam o glutamato neurotransmissor.

Encefalopatia. Cogumelos: Hapalopilus rutilans (=Hapalopilus nidulans), Pleurocybella porrigens

Hapalopilus nidulans e Hapalopilus rutilans (Índice Fungorum lista as duas espécies, mas o trabalho genético parece indicar que são sinônimos) podem conter até 40% de ácido polipórico (um derivado da dihidroxiquinona) de peso seco. O ácido polipórico reage com KOH para dar um diagnóstico vermelho a lilás a cor púrpura. Hapalopilus nidulans é um pequeno poliporo carnudo (às vezes com tons rosados pálidos) encontrado em madeiras duras no leste da América do Norte e reportado como ocorrendo em coníferas no oeste da América do Norte. Se o material ocidental é da mesma espécie do material oriental não está claro, mas o teste KOH indica a provável presença de ácido polipórico (embora existam outros compostos que podem dar uma falsa reacção positiva). A ingestão desta espécie pode causar disfunção renal e dano cerebral.

Pleurocybella porrigens

No Japão, em 2004, a ingestão de grandes quantidades de Pleurocybella porrigens levou a um surto de encefalopatia convulsiva em pacientes com histórico de insuficiência renal crônica resultando em mais de uma dúzia de mortes. Para ver um tratamento mais longo desta descoberta, siga este link…

Rash. Suillus spp. e por vezes outros cogumelos

Simplesmente manipular os cogumelos pode em raras ocasiões causar uma erupção cutânea e prurido semelhante à reacção ao veneno do carvalho e da hera venenosa em indivíduos sensíveis. Reportado mais frequentemente para Suillus americanus e espécies semelhantes.

Shiitake Dermatitis Syndrome – Reacções Tóxicas e Alérgicas ao Shiitake cru e mal cozido

Para os indivíduos afectados, uma erupção cutânea normalmente começa cerca de 48 horas após o consumo de Shiitake cru ou mal cozido e dura cerca de 10 dias. É uma reação tóxica, não alérgica, e acredita-se que resulte da lentinula, um polissacarídeo semelhante ao amido, provocando a dilatação dos vasos sanguíneos e o vazamento de pequenas quantidades de compostos inflamatórios logo abaixo da pele. A erupção cutânea normalmente começa como áreas vermelhas que não doem nem fazem comichão. Logo se formam bolhas vermelhas e depois endurecem sobre as regiões vermelhas, mas a erupção cutânea não é inicialmente comichosa como uma erupção venenosa de carvalho seria nesse ponto. As manchas vermelhas transformam-se então em vergões roxos que persistem durante dias. Os vergões roxos fazem a vítima parecer ter sido açoitada ou ter coçado vigorosamente uma erupção cutânea venenosa do carvalho. Há muito que se pensava que a síndrome estava restrita à Ásia, uma vez que a maior parte da produção mundial de Shiitake ocorre na Ásia. No entanto, foi relatado recentemente um caso de Portland, Oregon e pode ter havido outros casos que não foram diagnosticados. Clinicamente a erupção assemelha-se à dermatite flagelada causada pela Bleomicina, um polipéptido contendo enxofre derivado de Streptomyces verticillus. A Lentinan é decomposta após o aquecimento e por isso é apenas o consumo de Shiitake cru ou parcialmente cozido que coloca um problema. Apenas 2% ou menos da população é susceptível de ser afectada.

Embora a dermatite de Shiitake em si seja uma reacção tóxica, não uma reacção alérgica estimulada por imunidade, o consumo de uma grande quantidade de Shiitake cru em indivíduos que de outra forma não seriam afectados, pode levar a uma resposta alérgica. Os indivíduos sensibilizados reagem fortemente quando picados com Shiitake cru, mas não com Shiitake cozido, indicando que desenvolveram uma alergia. Alguns trabalhadores em casas de cultivo de Shiitake desenvolvem uma erupção cutânea semelhante à eczema devido à imunoglobulina específica do Shiitake. Existem também casos documentados de pneumonia alérgica e hipersensibilidade crónica induzida por esporos de Shiitake.

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