Complicações do Uso do Pessary

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1/1/2018

Dispositivos perfumários têm sido usados para uma série de indicações, incluindo prolapso de órgãos pélvicos, incontinência urinária, parto prematuro e insuficiência cervical. Eles são considerados uma opção segura e razoável a longo prazo para pacientes que não desejam se submeter à cirurgia ou podem ser candidatos pobres para a cirurgia. Existem atualmente cerca de 20 tipos diferentes de pessário em uso em todo o mundo. Eles são geralmente feitos de silicone, borracha ou plástico. O silicone de grau médico tem propriedades superiores, incluindo longa durabilidade e tolerância a limpezas repetidas. Os pessários de silicone não absorvem secreções vaginais ou odores e são hipoalergênicos.

Complicações menores são comuns e ocorrem com todos os tipos de pessários. Os pessários alteram a flora vaginal, muitas vezes produzindo uma descarga fina, aquosa e fisiológica. Esta descarga não precisa ser tratada, a menos que haja comichão, queimadura ou odor. A erosão superficial da mucosa vaginal é a complicação mais frequentemente relatada e pode resultar em mau cheiro e corrimento purulento. A erosão pode geralmente ser controlada removendo o pessário até que a erosão seja curada. Se não tratada, a pressão contínua do pessário sobre a erosão pode levar a ulcerações locais, infecções e, raramente, fístulas. Os factores de risco para a erosão incluem o uso contínuo a longo prazo e a colocação de um pessário mal adaptado.

Outras complicações menores incluem desconforto vaginal ou dor, hemorragia, obstipação ou alergia material. Algumas destas complicações podem ser evitadas através de um ajuste cuidadoso do pessário. Um ajuste bem-sucedido ocorre quando o maior pessário é confortavelmente mantido em pé com o caminhar, tosse ou agachamento sem desconforto ou obstrução da bexiga ou esvaziamento intestinal do paciente. Mulheres com atrofia genital podem se beneficiar de um tratamento de estrogênio tópico curto, antes ou depois da colocação do pessário.

Alguns tipos de formas e materiais de pessário estão associados a complicações mais graves, geralmente num contexto de negligência, por exemplo, residentes em lares de idosos ou pacientes com demência. As fístulas vesicovaginais têm sido associadas com os pessários de Gellhorn ou com o desenho de prateleiras. As fístulas rectovaginais têm uma maior associação com os pessários de borracha ou PVC quando comparadas com os pessários de polietileno. Um pessário negligenciado também pode levar a impacção fecal, fístula intestinal, hidronefrose e urosepsis. Algumas pequenas séries de casos correlacionaram o uso de pessários a longo prazo com ocorrências muito raras de câncer vaginal primário, com vias mecanicistas postuladas, incluindo inflamação crônica no cenário de infecção viral ou indução de alterações metaplásicas que progridem para displasia e câncer.

O geral, os pessários continuam sendo uma opção segura, viável e importante de tratamento não-cirúrgico para muitos pacientes. As complicações são geralmente menores. Complicações mais graves podem ocorrer, e são mais frequentes com cuidados inadequados e certos desenhos e materiais de dispositivos. A remoção e limpeza frequente do pessário, bem como exames vaginais periódicos podem minimizar as complicações.

Outras leituras:

Abdulaziz M, Stothers L, Lazare D, Macnab A. Uma revisão integrativa e classificação da gravidade das complicações relacionadas com o uso do pessário no tratamento do prolapso de órgãos pélvicos femininos. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun;9(5-6):E400-6. doi: 10.5489/cuaj.2783.

Initial approval January 2018. Reafirmada em julho de 2019. Reafirmado março 2021

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