What is Bile Acid Diarrhea?
Diarreia ácida biliar (BAD) can be described as diarrhea that is caused by an increase in the concentration of bile acids in the colon. Os ácidos biliares são normalmente criados no fígado e são secretados de modo a envolver as moléculas de gordura hidrofóbica e ajudar na sua absorção no intestino delgado. Normalmente, o processo de recirculação enterohepática permite a reabsorção dos ácidos biliares também na porção ilear do intestino delgado.
Figure 1: Estrutura da colestiramina
No entanto, quando este processo falha (conhecido como má absorção de ácido biliar), o aumento da concentração de ácidos biliares no cólon resultará em uma hiperativação da adeniliclase, levando a um aumento da secreção e acúmulo de líquidos e eletrólitos no cólon, bem como aumento da motilidade do cólon. Em última análise, isto irá aumentar a frequência dos movimentos intestinais e resultar em diarreia aquosa. A BAM pode se desenvolver devido a condições que resultam em disfunção ileal, como a doença de Crohn ou cirurgia de ressecção ileal, ou em condições que afetam a absorção, como pancreatite crônica, doença celíaca, ou crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado.
O que é Colestiramina?
A colestiramina é um agente sequestrante de ácido biliar que foi aprovado pela FDA para uso em hiperlipidemia (colesterol alto). Ao formar um complexo com ácidos biliares que não podem ser absorvidos pelo organismo, a colestiramina impede a reciclagem do ácido biliar através do processo de recirculação enterohepática. Devido a isso, os ácidos biliares perdidos na matéria fecal necessitam de ser substituídos. Como os ácidos biliares são criados a partir do colesterol, isto faz com que o nível geral de colesterol diminua.
O efeito da colestiramina para remover os ácidos biliares do corpo é o que se procura no tratamento do DBA. A colestiramina está comercialmente disponível em pó para uso como suspensão oral sob as marcas Cholybar®, Locholest®, Locholest Light®, Prevalite®, Questran® e Questran Light®.
Resultados do estudo
Em um estudo de rótulo aberto publicado em 2013, treze pacientes com DBA foram tratados com colestiramina numa dose média de 8 gramas por dia durante um período médio de 34,5 meses. Foi demonstrado que a colestiramina resultou em uma diminuição estatisticamente significativa tanto no número de fezes por dia quanto no número de fezes soltas durante o período de tratamento.
Num estudo publicado em 1972, nove pacientes foram tratados com DBA após a cirurgia de ressecção ileal. Foi demonstrado que o tratamento com colestiramina diminuiu a frequência e o peso dos movimentos intestinais.
Efeitos Adversos
Como um medicamento que não é absorvido, não é surpreendente que os efeitos adversos da colestiramina afetem principalmente o trato gastrointestinal. Alguns efeitos secundários comuns incluem inchaço, tonturas, gases, dores de cabeça, inchaço, dores de estômago e pode até causar diarreia. Estes efeitos secundários devem eventualmente diminuir à medida que o corpo se habitua à medicação. Efeitos secundários que normalmente não requerem atenção médica (diga ao seu médico ou profissional de saúde se persistem, ou se são incómodos) Para evitar isto, é recomendado tomar a maioria dos medicamentos 1-4 horas antes da colestiramina ou 4-6 horas depois.
Farmácia Composta
Felizmente, alguns pacientes são incapazes de tolerar os conservantes, sabores e especialmente os açúcares associados com colestiramina comercialmente disponível. Farmácias compostas são capazes de produzir conservantes, sabores e colestiramina sem açúcar especificamente para estes pacientes. A colestiramina também pode ser composta em cápsulas a pedido do paciente, em vez da forma normal de pó para uso como suspensão oral.
Figure 2: Cholestyramine Powder for Oral Suspension
- Camilleri M. Bile Acid Diarrhea: Prevalência, Patogénese, e Terapia. Fígado Intestinal. 2015;9(3):332-339.
- Cholestyramine . In: Lexicomp Online . Hudson, OH: Lexicomp (acessado em 2019 Jun 18).
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- Stotzer PO, Abrrahamsson H, Bajor A et al. Effect of Cholestyramine on Gastrointestinal Transit in Patients with Idiopathic Bile Acid Diarrhea: Um Estudo Prospectivo, com rótulo aberto. Neuroenterologia. 2013;2(1):1-5.
- Figura 1 imagem de: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cholestyramine_resin.png
- Figura 2 imagem de: http://www.webmd.com/drugs/2/drug-76695/cholestyramine-with-sugar-oral/details