Mi az epesavas hasmenés?
Az epesavas hasmenés (BAD) olyan hasmenésként írható le, amelyet az epesavak koncentrációjának növekedése okoz a vastagbélben. Az epesavak általában a májban keletkeznek, és azért választódnak ki, hogy körülvegyék a hidrofób zsírmolekulákat, és segítsék azok felszívódását a vékonybélben. Normális esetben az enterohepatikus recirkuláció folyamata lehetővé teszi az epesavak visszaszívódását a vékonybél ileumos részében is.
1. ábra: A kolestiramin szerkezete
Amikor azonban ez a folyamat meghiúsul (ez az úgynevezett epesav-malabszorpció ), az epesavak megnövekedett koncentrációja a vastagbélben az adenil-cikláz túlműködését eredményezi, ami fokozott folyadék- és elektrolitkiválasztáshoz és felhalmozódáshoz vezet a vastagbélben, valamint fokozott vastagbélmotilitáshoz. Végső soron ez növeli a bélmozgások gyakoriságát, és vizes hasmenést eredményez. A BAM kialakulhat ilealis diszfunkciót eredményező állapotok, például Crohn-betegség vagy ilealis reszekciós műtét, vagy a felszívódást befolyásoló állapotok, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cöliákia vagy a vékonybélben lévő bakteriális túlszaporodás miatt.
Mi a kolestiramin?
A kolestiramin egy epesav-szekvenáló szer, amelyet az FDA engedélyezett hiperlipidémia (magas koleszterinszint) kezelésére. Azáltal, hogy a szervezet által fel nem szívódó epesavakkal komplexet képez, a kolesztiramin megakadályozza az epesav újrahasznosítását az enterohepatikus recirkuláció folyamatán keresztül. Emiatt a széklettel elveszett epesavakat pótolni kell. Mivel az epesavak koleszterinből keletkeznek, ez az általános koleszterinszint csökkenését eredményezi.
A BAD kezelésében a kolestiramin epesavakat a szervezetből eltávolító hatását keresik. A kolestiramin a kereskedelemben por formájában, szájon át szedhető szuszpenzió formájában kapható Cholybar®, Locholest®, Locholest Light®, Prevalite®, Questran® és Questran Light® márkanevek alatt.
Tanulmányok eredményei
Egy 2013-ban közzétett nyílt vizsgálatban tizenhárom BAD-ben szenvedő beteget kezeltek kolestiraminnal napi 8 grammos átlagos adagban, átlagosan 34,5 hónapon keresztül. Kimutatták, hogy a kolestiramin statisztikailag szignifikáns csökkenést eredményezett mind a napi széklet, mind a laza székletek számában a kezelési időszak alatt.
Egy 1972-ben publikált tanulmányban kilenc beteget kezeltek BAD miatt ileumrezekciós műtét következtében kialakult BAM-ot követően. Kimutatták, hogy a kolestiraminnal végzett kezelés csökkentette a székletürítések gyakoriságát és súlyát.
Mellékhatások
Amint nem felszívódó gyógyszer, nem meglepő, hogy a kolestiramin mellékhatásai elsősorban a gyomor-bél traktust érintik. Néhány gyakori mellékhatás a puffadás, szédülés, gázok, fejfájás, felfúvódás, gyomorfájás és még hasmenést is okozhat. Ezek a mellékhatások idővel elmúlnak, ahogy a szervezet hozzászokik a gyógyszerhez. Ritka mellékhatás a fekete, kátrányos széklet, amely orvosi ellátást igényelhet.
Fontos megjegyezni, hogy mivel a kolestiramin hatással van a felszívódásra, a gyógyszer szedése során számos jelentős gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatás lép fel. Ennek elkerülése érdekében ajánlott a legtöbb gyógyszert 1-4 órával a kolestiramin előtt vagy 4-6 órával utána bevenni.
Compounding Pharmacy
A betegek egy része sajnos nem képes tolerálni a kereskedelmi forgalomban kapható kolestiraminhoz kapcsolódó tartósítószereket, ízeket és különösen a cukrokat. A kompaundáló gyógyszertárak képesek tartósítószer-, íz- és cukormentes kolestiramint előállítani kifejezetten ezen betegek számára. A kolestiramin a beteg kérésére a szokásos porforma helyett kapszulává is összeállítható a szájon át szuszpenzióként való alkalmazáshoz.
2. ábra: Kolestiramin por szájon át szuszpendáláshoz
- Camilleri M. Bile Acid Diarrhea: Prevalence, Pathogenesis, and Therapy. Gut Liver. 2015;9(3):332-339.
- Kolestiramin . In: Lexicomp Online . Hudson, OH: Lexicomp (hozzáférés 2019. jún. 18.).
- Hofmann, Alan F. et al. Role of Bile Acid Malabsorption in Pathogenesis of Diarrhea and Steatorrhea in Patients with Ileal Resection. Gastroenterology. 1972;62(5):918-934.
- Stotzer PO, Abrrahamsson H, Bajor A et al. Effect of Cholestyramine on Gastrointestinal Transit in Patients with Idiopathic Bile Acid Diarrhea: A Prospective, Open-Label Study. Neuroenterology. 2013;2(1):1-5.
- 1. ábra kép a következő forrásból: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cholestyramine_resin.png
- 2. ábra kép a következő forrásból: http://www.webmd.com/drugs/2/drug-76695/cholestyramine-with-sugar-oral/details