Avaliação da ascite maligna

Background A ascite maligna é a acumulação de líquido abdominal devido aos efeitos directos do cancro. Este Fato Rápido revisa as causas e o diagnóstico da ascite maligna. Fast Fact #177 irá rever o seu tratamento.

Patofisiologia A fisiopatologia da ascite maligna é compreendida de forma incompleta. Os mecanismos contribuidores incluem obstrução da drenagem linfática relacionada ao tumor, aumento da permeabilidade vascular, sobre-ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, produção de fluido neoplásico e produção de metaloproteinases que degradam a matriz extracelular. A compressão venosa portal também pode ocorrer pela invasão metastática do fígado, levando ao acúmulo de fluido peritoneal.

História Natural Os cânceres mais comuns associados à ascite são os adenocarcinomas do ovário, mama, cólon, estômago e pâncreas. A sobrevida mediana após o diagnóstico de ascite maligna está na faixa de 1-4 meses; a sobrevida está apta a ser maior para cânceres de ovário e de mama se tratamentos sistêmicos anti-câncer estiverem disponíveis.

Apresentação e Diagnóstico Os sintomas incluem distensão abdominal, náuseas, vômitos, saciedade precoce, dispnéia, edema das extremidades inferiores, ganho de peso e mobilidade reduzida. Os achados do exame físico podem incluir distensão abdominal, flancos abaulados, mudanças de entorpecimento e uma onda fluida. As radiografias abdominais simples não são específicas, mas podem mostrar um aspecto nebuloso ou “vidro moído”. O ultra-som ou tomografia computadorizada pode confirmar a presença de ascite e também demonstrar se o fluido está localizado em áreas discretas da cavidade peritoneal.

Existem muitas causas potenciais de ascite no paciente com câncer: carcinomatose peritoneal, obstrução maligna da drenagem linfática, trombose venosa portal, pressão venosa portal elevada por cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, síndrome nefrótica e infecções peritoneais.

Dependente da apresentação clínica e da sobrevida esperada, uma avaliação diagnóstica é geralmente indicada, pois terá impacto tanto no prognóstico quanto na abordagem do tratamento. Os principais testes incluem o nível sérico de albumina e proteína e uma paracentese diagnóstica simultânea, verificando a contagem de glóbulos brancos do líquido ascítico, albumina, proteína e citologia.

Classificação A antiga classificação de ascites exsudativas versus transudativas foi atualizada através do uso do gradiente de albumina sérica de ascites (SAAG).

SAAG = (a concentração sérica de albumina) – (concentração de albumina do líquido ascítico).

A SAAG > 1,1 g/dl indica ascites devido, pelo menos em parte, ao aumento das pressões portal, com uma precisão de 97%. Isto é mais comumente observado em pacientes com cirrose, congestão hepática, ICC ou trombose venosa portal.

A SAAG < 1,1 g/dl indica ausência de hipertensão portal, com uma acurácia de 97%; mais comumente visto em carcinomatose peritoneal, um processo infeccioso do peritônio, síndrome nefrótica, ou desnutrição/hipoalbuminemia.

A avaliação citológica é aproximadamente 97% sensível em casos de carcinomatose peritoneal, mas não é útil na detecção de outros tipos de ascite maligna devido a metástases hepáticas maciças ou obstrução maligna dos vasos linfáticos.

1. Thomas J, von Gunten CF. Diagnóstico e manejo da ascite. In: Berger AM, Von Roenn J, Schuster J, eds. Princípios e Prática dos Cuidados Paliativos e Oncologia de Apoio. 3ª edição. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006.
2. Adam RA, Adam YG. Ascite maligna: passado, presente, e futuro. J Am Coll Surg. 2004; 198:999-1011.
3. Spratt JS, Edwards M, Kubota T, et al. Carcinomatose peritoneal: anatomia, fisiologia, diagnóstico, gestão. Problemas actuais no cancro. 1986; 10:553-584.
4. Becker G. Galandi D. Blum HE. Ascite maligna: revisão sistemática e diretriz de tratamento. Eu J Câncer. 2006; 42:589-97.
5. Aslam N, Marino CR. Ascite maligna: novos conceitos em fisiopatologia, diagnóstico e manejo. Arco Int. Med. 2001; 161:2733-7.

Version History: Versão editada em Maio de 2009; depois novamente Julho de 2015.