- Karen LeBlanc
- Robert Arnold MD
Download PDF
Kontekst Wodobrzusze złośliwe to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej spowodowane bezpośrednimi skutkami choroby nowotworowej. W niniejszym artykule Fast Fact omówiono przyczyny i diagnostykę wodobrzusza złośliwego. W Fast Fact #177 zostanie omówione jego leczenie.
Patofizjologia Patofizjologia wodobrzusza złośliwego jest nie do końca poznana. Mechanizmy przyczyniające się do jego powstania obejmują związaną z guzem niedrożność drenażu limfatycznego, zwiększoną przepuszczalność naczyń, nadmierną aktywację układu renina-angiotensyna-aldosteron, wytwarzanie płynu nowotworowego oraz produkcję metaloproteinaz, które degradują macierz pozakomórkową. Ucisk żyły wrotnej może również wystąpić w wyniku przerzutowej inwazji wątroby, prowadząc do nagromadzenia płynu w otrzewnej.
Historia naturalna Najczęstszymi nowotworami związanymi z wodobrzuszem są gruczolakoraki jajnika, piersi, okrężnicy, żołądka i trzustki. Mediana przeżycia po rozpoznaniu złośliwego wodobrzusza jest w zakresie 1-4 miesięcy; przeżycie może być dłuższe w przypadku raka jajnika i piersi, jeśli dostępne jest systemowe leczenie przeciwnowotworowe.
Prezentacja i diagnostyka Objawy obejmują rozdęcie brzucha, nudności, wymioty, wczesne uczucie sytości, duszność, obrzęki kończyn dolnych, przyrost masy ciała i ograniczenie ruchomości. Wyniki badania fizykalnego mogą obejmować rozdęcie brzucha, wybrzuszenie boków, stępienie z przemieszczeniem i falę płynów. Zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej nie są specyficzne, ale mogą wykazywać zamglony lub „szklany” wygląd. Ultrasonografia lub tomografia komputerowa mogą potwierdzić obecność wodobrzusza, a także wykazać, czy płyn znajduje się w dyskretnych obszarach jamy otrzewnowej.
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn wodobrzusza u chorych na nowotwory: karcynomatoza otrzewnej, złośliwa niedrożność drenujących naczyń chłonnych, zakrzepica żyły wrotnej, podwyższone wrotne ciśnienie żylne spowodowane marskością wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zaciskające zapalenie osierdzia, zespół nerczycowy i zakażenia otrzewnej.
Zależnie od obrazu klinicznego i oczekiwanego przeżycia, ocena diagnostyczna jest zwykle wskazana, ponieważ będzie miała wpływ zarówno na rokowanie, jak i podejście do leczenia. Kluczowe badania obejmują stężenie albuminy i białka w surowicy oraz jednoczesną diagnostyczną paracentezę, sprawdzającą liczbę białych krwinek w płynie z jamy brzusznej, stężenie albuminy, białka i cytologię.
Klasyfikacja Dawna klasyfikacja wodobrzusza wysiękowego i przesiękowego została uaktualniona dzięki zastosowaniu gradientu albuminy surowica-oscyty (SAAG).
SAAG = (stężenie albuminy w surowicy) – (stężenie albuminy w płynie wodobrzusznym).
A SAAG > 1,1 g/dl wskazuje na wodobrzusze spowodowane, przynajmniej częściowo, zwiększonym ciśnieniem wrotnym, z dokładnością do 97%. Najczęściej występuje u pacjentów z marskością wątroby, zatorowością wątroby, CHF lub zakrzepicą żyły wrotnej.
A SAAG < 1,1 g/dl wskazuje na brak nadciśnienia wrotnego, z dokładnością do 97%; najczęściej występuje w przypadku rakowatości otrzewnej, procesu zakaźnego otrzewnej, zespołu nerczycowego lub niedożywienia/hipoalbuminemii.
Cytologiczna ocena ma około 97% czułości w przypadkach rakowatości otrzewnej, ale nie jest pomocna w wykrywaniu innych rodzajów złośliwego wodobrzusza spowodowanego masywnymi przerzutami do wątroby lub złośliwą niedrożnością naczyń chłonnych.
- Thomas J, von Gunten CF. Diagnosis and Management of Ascites. In: Berger AM, Von Roenn J, Schuster J, eds. Principles and Practice of Palliative Care and Supportive Oncology. 3rd edition. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006.
- Adam RA, Adam YG. Malignant ascites: past, present, and future. J Am Coll Surg. 2004; 198:999-1011.
- Spratt JS, Edwards M, Kubota T, et al. Peritoneal carcinomatosis: anatomy, physiology, diagnosis, management. Current Problems in Cancer. 1986; 10:553-584.
- Becker G. Galandi D. Blum HE. Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment. Eu J Cancer. 2006; 42:589-97.
- Aslam N, Marino CR. Malignant ascites: new concepts in pathophysiology, diagnosis, and management. Arch Int Med. 2001; 161:2733-7.
Historia wersji: Version copy-edited in May 2009; then again July 2015.
Fast Facts and Concepts są redagowane przez Seana Marksa MD (Medical College of Wisconsin) i redaktora naczelnego Drew A Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), przy hojnym wsparciu kolegium redakcyjnego złożonego z wolontariuszy, i są udostępniane online przez Palliative Care Network of Wisconsin (PCNOW); autorzy poszczególnych Fast Facts są wyłącznie odpowiedzialni za ich treść. Pełen zestaw Fast Facts jest dostępny na stronie Palliative Care Network of Wisconsin wraz z informacjami kontaktowymi oraz informacjami, jak odnosić się do Fast Facts.
Copyright: Wszystkie Fast Facts i koncepcje są publikowane na zasadach Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Fast Facts mogą być kopiowane i rozpowszechniane tylko dla niekomercyjnych, edukacyjnych celów. Jeśli adaptujesz lub rozpowszechniasz Fast Fact, daj nam znać!
Zrzeczenie się odpowiedzialności: Fast Facts i Concepts dostarczają informacji edukacyjnych dla pracowników służby zdrowia. Informacje te nie stanowią porady medycznej. Fast Facts nie są stale aktualizowane, a po opublikowaniu Fast Facts mogą pojawić się nowe informacje dotyczące bezpieczeństwa. Pracownicy służby zdrowia powinni zawsze dokonywać własnej, niezależnej oceny klinicznej i konsultować się z innymi odpowiednimi i aktualnymi ekspertami oraz źródłami. Niektóre Fast Facts mówią o stosowaniu produktu w dawce, we wskazaniu lub w sposób inny niż zalecany na etykiecie produktu. W związku z tym, przed zastosowaniem takiego produktu należy zapoznać się z oficjalną informacją o jego przepisaniu.